РОЗДІЛ 2
ОБ’ЄКТ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Загальна характеристика клінічних спостережень
Клінічний матеріал дисертаційної роботи включає результати аналізу комплексного
клініко-мікробіологічного дослідження 102 хворих нейрохірургічного профілю
дорослого і дитячого віку, які були прооперовані в Інституті нейрохірургії АМН
України ім.акад. А.П.Ромоданова в період з 1996 р. по 1999 р. і у яких
спостерігали появу післяопераційних КЦЗУ.
Всім хворим було проведено нейрохірургічні втручання: 31 - імплантація
лікворошунтуючої системи (у 23 дітей та 8 дорослих), 37 - видалення пухлини ( у
9 дітей та 24 дорослих), 5 – видалення у дітей спинно-мозкової грижі та
пластика воріт, 8 – видалення субдуральної гематоми, 5 – виключення АВМ, 3 – з
приводу субарахноїдального крововиливу, 2 - хірургічна обробка після ЧМТ.
Дренажні системи, переважно по відкритому контуру, використовували у 31 хворого
(у 3 дітей та 28 дорослих). Реоперовано 47 хворих (46%), а саме 22 дорослих
(39%) та 25 дітей (54%).
2.1.1. В групі хворих нейрохірургічного профілю дорослого віку проаналізовано
результати клінічного обстеження у співставленні із результатами
мікробіологічних досліджень 56 випадків післяопераційних КЦЗУ: 31 - у пацієнтів
з пухлинними процесами головного і спинного мозку (відповідно 28 і 3), 15 - з
ЧМТ, 10 - із судинною патологією головного мозку.
Розподіл дорослих хворих нейрохірургічного профілю за віком і статтю наведено в
таблиці 2.1.
Таблиця 2.1
Розподіл за віком і статтю хворих нейрохірургічного профілю з післяопераційними
КЦЗУ дорослого віку
Група хворих
Стать
Вік у роках
Всього
14-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60-73
(%)
З пухлинами
Чоловіки
16 (52)
головного і
Жінки
15 (48)
спинного мозку
Всього
31(100)
Із судинною
Чоловіки
8 (80)
патологією го-
Жінки
2 (20)
ловного мозку
Всього
10 (100)
З черепно-
Чоловіки
11 (67)
мозковою
Жінки
4 (33)
травмою
Всього
15 100)
Чоловіки
10
10
35 (63)
Всього
Жінки
21 (37)
Всього
15
16
56 100)
В групі онкохворих переважна більшість випадків була пов’язана із менінгіомами
(13 спостережень). Пацієнтів з астроцитомою було 5 (4 – головного мозку, 1 –
спинного), епендимомою – 3 (1- головного мозку, 2 - спинного), невриномою – 3,
аденомою гіпофіза – 2, гемангіобластомою – 2, епідермоїдом – 1, аденокарциномою
підщелепної ділянки – 1, медулобластомою мозочку – 1. У 8 онкохворих було
вивлено анапластичну структуру пухлин. Вік обстежених онкохворих становив від
17 до 73 років. З них 16 пацієнтів було чоловічої статі, 15 - жіночої, що
складало відповідно 52% і 48%. Більшість післяопераційних КЦЗУ (45%)
спостерігали у віці від 50 до 73 років.
В групі хворих з ЧМТ було 11 пацієнтів чоловічої статі, 4 - жіночої статі, що
складало відповідно 73 % і 27 %. Вік обстежених від 22 до 47 років. Найбільшу
кількість післяопераційних КЦЗУ (80%) спостерігали у віці від 30 до 49 років.
У групі пацієнтів із судинною патологією головного мозку було 8 хворих
чоловічої статі, 2 - жіночої статі, що складало відповідно 80% і 20%. Вік
обстежених від 17 до 48 років. Найбільшу кількість післяопераційних
гнійно-запальних процесів спостерігали у віці від 40 до 49 років (70%).
Переважна більшість пацієнтів дорослого віку з післяопераційними КЦЗУ була
працездатного віку - від 30 до 49 років (55%). Гнійні запалення
інтракраніальної локалізації у віці від 50 до 73 років спостерігали лише у
онкохворих. Виявлено домінування післяопераційних КЦЗУ у пацієнтів чоловічої
статі - 35 чол. (63%), жінок було 21 (37%).
2.1.2. В групі хворих нейрохірургічного профілю дитячого віку проаналізовано
результати клінічного обстеження у співставленні із результатами
мікробіологічних досліджень 46 випадків післяопераційних КЦЗУ: 22 – у пацієнтів
з гідроцефалією, 5 – із спинно-мозковими грижами, 6 – з ЧМТ, 13 – з пухлинами
головного і спинного мозку (відповідно 12 і 1). Дані про розподіл хворих за
віком і статтю наведено у таблиці 2.2.
В групі дітей з гідроцефалією було 15 хворих чоловічої статі, 7 - жіночої
статі, що складало відповідно 68 % і 32 %. Вік обстежених становив від 25 днів
до 14 років.
Серед пацієнтів із спинно-мозковими грижами було 4 дитини чоловічої статі, 1 -
жіночої статі, що складало відповідно 80% і 20%. Вік обстежених становив від 1
доби до 6 міс.
Більшість випадків післяопераційних КЦЗУ спостерігали у дітей з гідроцефалією
та спинно-мозковими грижами у віці 1-6 міс.
В групі хворих нейроонкологічного профілю переважали астроцитоми (6
спостережень); по 1 випадку - епендімоастроцитома, краніофарінгіома,
медулобластома, пінеалома, хоріоїдпапілома, дермоїд спинного мозку
попереково-крижової ділянки, дисгенетична гліальна пухлина. У трьох дітей було
виявлено анапластичну структуру пухлин. В групі онкохворих було 8 дітей
чоловічої статі, 5 - жіночої статі, що складало відповідно 62% і 38%. Вік
обстежених становив 1,5-14 років.
Серед хворих з ЧМТ було 5 дітей чоловічої статі, 1 - жіночої статі, що складало
відповідно 83% і 17%. Вік обстежених становив від 2 діб до 8 років. Більшість
післяопераційних КЦЗУ у дітей з ЧМТ та пухлинними процесами діагностовано у
віці від 3 до 14 років.
Таблиця 2.2
Розподіл за віком і статтю хворих нейрохірургічного профілю з післяопераційними
КЦЗУ дитячого віку
Група хворих
Вік до
1 міс.
Вік 1-6 міс.
Вік 6 -
12 міс.
Вік 1 - 3
років
Вік 3 –
14 років
Всього
(%)
З гідр
- Київ+380960830922