Ви є тут

Діагностика і лікування травматичних внутрішньочерепних гематом у дітей.

Автор: 
Козинський Олександр Володимирович
Тип роботи: 
Дис. канд. наук
Рік: 
2002
Артикул:
0402U002921
129 грн
Додати в кошик

Вміст

ГЛАВА 2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЙ
Настоящая работа основана на результатах обследования и лечения 113 детей с травматическими внутричерепными гематомами.

Распределение больных по видам гематом представлено в табл. 2.1.

Таблица 2.1
Распределение больных по видам гематом
Вид гематомКоличество наблюдений: абс.(%)Эпидуральные гематомы
(в т.ч. хронические)46 (40,7%)
(2 набл)Субдуральные гематомы
(в т.ч. хронические)24 (21,2%)
(6 набл)Внутримозговые гематомы
(в т.ч. хронические)23 (20,4%)
(3 набл)Сочетание различных видов гематом20 (17,7%)Всего
(в т.ч. хронические)113 (100%)
(11 набл)
Как видно из таблицы 2.1, наиболее часто наблюдались эпидуральные гематомы. Субдуральные гематомы, внутримозговые и сочетание нескольких видов гематом встречались приблизительно одинаково часто, со статистически недостоверным различием частоты. Хронические гематомы представлены, в основном, субдуральными кровоизлияниями.
Распределение больных по полу и возрасту представлено в табл. 2.2.
Таблица 2.2
Распределение больных по полу и возрасту
ПОЛВозрастные группыВсего абс. (%)0-1год>1-3года>3-7лет>7-14летМальчики126214988 (77,9%)Девочки4071425 (22,1%)Всего (%)16 (14,1%)6 (5,3%)28 (24,8%)63 (55,8%)113 (100%)
Как видно из таблицы 2.2, мальчиков было более чем в три раза больше, чем девочек. Обращает на себя внимание то, что такое распределение характерно и для самых младших возрастных групп, где не должно сказываться влияние различного образа жизни, связанного с полом. Кроме того можно заметить, что у девочек на каждый год во всех возрастных группах, кроме второй, приходится приблизительно равное количество ТВЧГ, а среди мальчиков, начиная с года, количество ТВЧГ с возрастом увеличивается с максимумом в школьном возрасте.
Сроки поступления пострадавших в клинику после получения ЧМТ представлены в табл. 2.3.
Таблица 2.3
Сроки поступления пострадавших
Срок поступленияКоличество пострадавших (%)До 1 суток58 (51,3%)1 - до 3 суток20 (17,7%)3 - до 7 суток10 (8,9%)7 - до 21 суток14 (12,4%)Более 1 месяца11 (9,7%)ВСЕГО113 (100%) Основная часть больных поступила в клинику в остром периоде ЧМТ. Позднее поступление в большинстве наблюдений связано со стертым клиническим течением заболевания и медленным темпом развития общемозговой и очаговой неврологической симптоматики.
Среди различных механизмов травм в общей возрастной группе (0-14лет) преобладало падение с большой высоты, на втором месте травмы, полученные в ДТП и, с небольшим отрывом, травмы, полученные в результате ударов головой и по голове. Такое распределение не полностью соблюдалось в различных возрастных группах. Распределение больных различных возрастных групп по механизму травм представлено в табл. 2.4.
Таблица 2.4
Распределение больных различных возрастных групп
по механизму травм.Механизм травмВозрастные группыОбщая возрастная группа: 0 -14лет абс.(%)0-1год>1-3года>3-7лет>7-14летНаезд авто-, мототранспорта0
(0%)1 (16,(6)%)6 (21,4%)20
(31,7%)27
(23,9%)Падение с высоты роста 1
(6,25%)1 (16,(6)%)8 (28,6%)7 (11,1%)17
(15%)Падение с боль-шей высоты10
(62,5%)3
(50%)9 (32,1%)13
(20,6%)35
(31%)Удар по голове или головой4
(25%)0
(0%)4 (14,3%)17
(27%)25
(22,1%)Ускорение, замедление в транспорте0
(0%)0
(0%)0
(0%)2
(3,2%)2
(1,8%)Продолжение табл. 2.4
Сдавление
Головы1
(6,25%)0
(0%)0
(0%)1
(1,6%)2
(1,8%)Прочие и неизвестные причины0
(0%)1 (16,(6)%)1
(3,6%)3
(4,8%)5
(4,4%)Всего16
(100%)6
(100%)28
(100%)63
(100%)113
(100%)
Как видно из таблицы 2.4, самая младшая возрастная группа отличалась преобладанием травм, полученных в результате падения с большой высоты, чем в таком возрасте являлось, в основном, падение с рук родителей и другие виды бытового травматизма. В старшей возрастной группе на первое место вышли травмы в результате наезда авто-, мототранспорта и затем уже падение с большой высоты. Обе причины связаны с большей активностью детей в этом возрасте и меньшим контролем со стороны взрослых. С учетом различного образа жизни в зависимости от возраста и связанной с этим специфики получения травм мы и распределяли пострадавших на вышеуказанные возрастные группы.
У 92 (81,4%) пострадавших была закрытая, у 21 (18,6%) - открытая ЧМТ (14 наблюдений (12,4%) - открытая проникающая, 7 наблюдений (6,2%) - открытая непроникающая). У 15 (13,3%) больных имелись сочетанные повреждения - переломы костей конечностей и таза (11 наблюдений - 9,7%, из них 4 (3,5%) - с тяжелой травмой конечностей и таза), грудной клетки (5 наблюдений - 4,4%, из них 2 (1,8%) - с тяжелой травмой грудной клетки), лицевого скелета (3 наблюдения - 2,7%), абдоминальная травма (5 наблюдений - 4,4%, из них 3 (2,7%) - с тяжелой абдоминальной травмой). Итого имелось 9 наблюдений (8%) ТВЧГ, сочетающихся с тяжелыми внечерепными повреждениями.
Распределение больных различных возрастных групп по видам гематом представлено в табл. 2.5.
Таблица 2.5
Распределение больных различных возрастных групп
по видам гематом
Вид гематомВозрастные группыВсего:
0-14лет абс.(%)0-1год>1-3года>3-7лет>7-14летЭГ
(в т.ч. хронические)6 (37,5%)2 (33,(3)%)12(42,8%)
(1 набл)26(41,3%)
(1 набл)46 (40,7%)
(2 набл)СГ
(в т.ч. хронические)6 (37,5%)
(2 набл)2 (33,(3)%)
(1 набл)5 (17,9%)
(1 набл)11(17,4%)
(2 набл)24 (21,2%)
(6 набл)
ВМГ
(в т.ч. хронические)2 (12,5%)
(1 набл)0 (%)4 (14,3%)13(20,6%)
(2 набл)19 (16,8%)
(3 набл)ВМГ с прорывом в желудочковую систему0 (0%)0 (0%)1 (3,6%)3 (4,8%)4 (3,6%)Сочетание различных видов гематом2 (12,5%)2 (33,(3)%)6 (21,4%)10(15,9%)20 (17,7%)Всего
(в т.ч. хронические)16(100%)
(3 набл)6 (100%)
(1 набл)28(100%)
(2 набл)63(100%)
(5 набл)1