Ви є тут

Тяжка черепно-мозкова травма з вторинними легеневими ушкодженнями та шляхи їх корекції

Автор: 
Мельніченко Павло Володимирович
Тип роботи: 
Дис. канд. наук
Рік: 
2003
Артикул:
0403U003918
129 грн
Додати в кошик

Вміст

раздел 2) изменялся в обратно пропорциональной зависимости от
величины ПНмин.
У больных 2-й группы с очаговыми УГМ тяжёлой степени максимальное снижение ИС
отмечалось к третьим суткам - на 30,2% в КВВ и на 26,3% в ЭБС (p < 0,01), по
сравнению с показателями первых суток (рис. 4.8).
На 7-е сутки ИС, в сравнении с 3-ми сутками, статистически значимо не
изменялся, и лишь к 14 суткам отмечался достоверный рост этого показателя, хотя
он по-прежнему статистически достоверно оставался ниже нормальных показателей
первой группы, на 17,9% в КВВ и на 16% в ЭБС (p<0,01).
У больных 2-й группы с очаговыми УГМ тяжёлой степени в сочетании с острым СГМ
отмечалось прогрессивное снижение ИС, так к третьим суткам он был меньше на
34,2% в КВВ и на 33,7% в ЭБС, по сравнению с первыми (p < 0,01). В дальнейшем,
на 7-14 сутки, в отличие от больных с изолированным УГМ тяжёлой степени, ИС не
восстанавливался и оставался неизменно низким (рис 4.9, табл. 4,1;4,2).
Сравнивая показатели пациентов 2-й группы, необходимо отметить, что темпы
снижения поверхностной активности сурфактанта легких у больных с очаговыми УГМ
тяжёлой степени сочетающимися с острым СГМ оказались выше, в среднем на 4,6% в
КВВ и на 7,4% в ЭБС, чем у пациентов только с очаговыми УГМ тяжёлой степени,
при этом восстановления поверхностно-активных свойств к концу второй недели
острого периода при сочетании клинических форм, не наблюдалось.
Этот факт отражает более выраженное повреждение сурфактантной системы лёгких у
пациентов с сочетанием клинических форм тяжёлой ЧМТ, и является одной из причин
более высокого количества вторичных легочных осложнений у данной категории
больных.
Параллельное исследование поверхностной активности в конденсатах выдыхаемого
воздуха (КВВ) и эндобронхиальных смывах (ЭБС) показало, что изменения
показателей ПНмин и ИС пациентов 2-й группы носят однонаправленный характер.
Поэтому, с одинаковой степенью достоверности могут характеризовать
поверхностную активность сурфактанта легких у больных с тяжёлой ЧМТ. Это
позволяет использовать наиболее подходящую методику оценки
поверхностно-активных свойств лёгочного сурфактанта. Во время проведения
аппаратной ИВЛ значительно удобнее собирать КВВ, включая конденсирующее
устройство в дыхательный контур аппарата, а больных находящихся на спонтанном
дыхании, собрать ЭБС при проведении лечебно санационных фибробронхоскопий.
Присоединение конденсатора к конекторам интубационной трубки и
трахеостомической канюли, сопряжено с рядом технических сложностей и
увеличением мертвого пространства, следствие чего является развитие
артериальной гипоксемии и гиперкапнии.
При исследовании поверхностно-активных свойств КВВ и ЭБС, кроме количественного
выражения поверхностной активности через величину ПН и ИС, получены некоторые
данные описательного характера. При проведении циклов сжатие-растяжение
поверхностного слоя исследуемых образцов КВВ и ЭБС показатели поверхностного
натяжения (ПН) в 1-й и 2-й группах (1-е сутки) начинали стабильно повторяться
уже после 2-3-го цикла, в то время как, в образцах собранных на 3-7-14 сутки у
пациентов 2-й группы, приходилось проводить по 5-6 и более циклов, чтобы
получить показатели ПН, стабильно повторяющиеся из цикла в цикл. Наблюдаемая
«нестабильность» поверхностно-активного слоя во 2-й группе на 3-7-14 сутки,
может служить косвенным свидетельством того, что поверхностно-активные свойства
КВВ и ЭБС во 2-й группе на 3-7-14 сутки существенно ниже, чем собранные в 1-е
сутки во 2-й группе и в 1-й группе.
Изменение величины поверхностного натяжения можно представить в виде
графической зависимости ПН от площади поверхностного слоя исследуемого образца,
что позволяет наглядно оценить эти изменения.
При регистрации ПН на каждые 10% площади поверхностного слоя выяснено, что в
пределах одного цикла при сжатии и растяжении величины ПН неодинаковы. Подобное
различие между прямым и обратным процессом называется гистерезисом [47].
При построении графической зависимости мы отмечали по оси абсцисс площадь
поверхностного слоя исследуемого образца, измеряемую в % от начальной, по оси
ординат - величину ПН. Построенный график имеет характерный вид «петли»
гистерезиса, в которой нижний левый угол соответствует ПНмин, а верхний правый
– ПНмакс. Как видно из рис. 4.10, проекция длины петли гистерезиса на ось ПН
количественно равна разнице между ПНмакс и ПНмин. Математическую интерпретацию
этих данных в виде формулы расчета ИС [47] можно представить так
ИС=2ґ(ПНмакс–ПНмин)/(ПНмакс+ПНмин).
Следовательно, ИС косвенно отображает величину площади петли гистерезиса и эта
площадь зависит от поверхностно-активных свойств исследуемых образцов.
На рис. 4.11 представлена зависимость ПНмин от площади поверхностно-активного
слоя КВВ, собранного у пациента 1-й группы (Больной Б., 32 лет, и/б № 8163, КВВ
собран во время плановой операции: гемиляминэктомия L3 удаление грыжи
межпозвоночного диска L3 – L4, метод обезболивания – внутривенная
многокомпонентная анестезия с ИВЛ).
Для этого графика ИС=2ґ(58,88 – 24,84)/(58,88 + 24,84) = 0,81.
Существуют прямые способы вычисления площади петли гистерезиса: при помощи
планиметра или весовым способом (петлю вырезают из бумаги и взвешивают, затем
взвешивают прямоугольник известной площади, вырезанный из этой же бумаги, а
площадь вычисляют по пропорции). Однако эти способы недостаточно точны, поэтому
в настоящем исследовании прямого измерения площади петель гистерезиса не
проводилось. По средним значениям ПН в каждой точке измерения для каждой группы
мы построили графическую зависимость ПН от площади поверхностного сло