ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика клинических исследований
Работа основана на анализе результатов хирургического лечения 265 больных
острым деструктивным панкреатитом, находившихся на лечении в четырех ургентных
стационарах г. Харькова (2 ГКБ, 17 ГКБ, 18 ГМКБ, ДКБ ст. Харьков) с 1989 по
2001 г. Мужчин было 131 (49,4 %), женщин 134 (50,6 %). В возрасте до 20 лет был
1 (0,7 %) больной, от 21 до 40 – 78 (29,4 %), от 41 до 60 – 99 (37,4 %), от 61
до 75 – 79 (29,9 %), от 76 до 90 – 8 (3 %) больных. Весь контингент больных был
разделен на две группы.
Первую группу составили 225 больных, оперированных в перечисленных клиниках.
Данная группа выделена с целью изучения результатов хирургического лечения и
ранних осложнений послеоперационного периода, летальности, анализа
эффективности применения существующих систем оценки тяжести состояния больных
острым панкреатитом (Ranson, SAPS, APACHE-II) и разработки на этой основе
методики индивидуального прогнозирования. Мужчин было 113 (50,2 %), женщин 112
(49,8 %) соответственно. В возрасте до 20 лет был 1 (0,4 %) больной, от 21 до
40 лет – 65 (28,9 %), от 41 до 60 лет – 84 (37,3 %), от 61 до 75 лет- 69
(30,7 %) и старше 76 лет – 6 (2,7 %) больных. Возрастной состав всех больных и
распределение их по полу представлено в табл. 2.1.1.
Из представленных данных видно, что больные с ОДП – это люди преимущественно
работоспособного возраста – 66,7 % больных были в возрасте до 60 лет (Рис.
2.1.1, 2.1.2).
Таблица 2.1.1
Распределение больных с острым деструктивным панкреатитом
в зависимости от возраста и пола (n=225)
Количество больных
в разных возрастных группах
Всего
до 20
21-40
41-60
61-75
76-90
число лиц
Мужчин
38
45
28
113
50,2
Женщин
27
39
41
112
49,8
Всего
65
84
69
225
100,0
Соотношение заболевших мужчин и женщин составило 1:1, причем среди больных в
возрасте до 40 лет оно составило 1,2:1, от 41 до 60 лет – 1:1,1; старше 61 года
– 1:1,5. Наши данные согласуются с литературными [3, 18, 75, 35]. Большая
заболеваемость женщин ОДП в пожилом и старческом возрасте объясняется тем, что
они чаще страдают нарушением жирового и холестеринового обмена, а большая
заболеваемость среди мужчин молодого возраста объясняется превалирующей
алкогольной причиной возникновения заболевания [17, 132, 183, 185, 193].
Рис. 2.1.1. Распределение больных острым деструктивным панкреатитом по полу.
Выяснение анамнестических данных показало, что 60 (36,7 %) больных были
госпитализированы в первые трое суток от начала заболевания, остальные 165
(73,3 %) были госпитализированы в более поздние сроки от 3 до 10 дней.
Рис. 2.1.2. Распределение больных острым деструктивным панкреатитом по
возрасту.
Среди причин развития острого деструктивного панкреатита установлено следующее:
у 133 (59,1 %) – алиментарный, у 43 (19,1 %) – алкоголь, у 49 (21,8 %) –
желчекаменная болезнь (Рис. 2.1.3).
Рис. 2.1.3. Этиологические факторы развития острого деструктивного панкреатита.
Следует отметить, что у лиц молодого возраста (до 45 лет) преобладала
алкогольная причина развития деструктивного панкреатита, среднего (до 60 лет) –
ЖКБ и алиментарный фактор, пожилого (старше 60 лет) – алиментарный фактор.
Из общих проявлений ОДП наблюдались боли в верхних отделах живота, жажда и
сухость во рту, тошнота и рвота, гипертермия (до 38-39°С), напряжение мышц
передней брюшной стенки, ослабление перистальтики, метеоризм. Нарушение
гемодинамики проявлялось тахикардией, нередко шоком (снижение систолического АД
ниже 90 мм рт. ст.), мраморностью кожных покровов, цианозом слизистых оболочек
и ногтевых лож. Нарушение дыхания проявлялось тахипноэ. Реже отмечалось острое
желудочно-кишечное кровотечение (ОЖКК) из острых язв, желтуха и олигурия.
Частота симптомов и признаков острого деструктивного панкреатита по
результатам исследования представлены в табл. 2.1.2.
Таблица 2.1.2
Частота симптомов и признаков острого деструктивного панкреатита
Симптомы
Боли в верхних отделах живота
100
Жажда, сухость во рту
97
Тошнота, рвота
78
Повышение температуры тела
76
Тахикардия
80
Напряжение мышц передней брюшной стенки
72
Диспептические расстройства
60
Ослабление перистальтики, метеоризм
72
Расстройство дыхания
19
Шок
13
Острое желудочно-кишечное кровотечение
Желтуха
12
Олигурия
36
Представленные данные в табл. 2.1.2 согласуются с исследованиями, проведенными
М.В. Гриневым и соавт. (1994), Е.А. Решетниковым и соавт. (1998),
Б.С. Брискиным и соавт. (2000), которые отмечают, что превалирующими в
клинической картине у больных с ОДП при поступлении является полиорганная
недостаточность и клиника эндотоксического шока.
Принимая во внимание возраст больных с острым деструктивным панкреатитом, при
обследовании и сборе анамнеза выявлялась выраженная сопутствующая патология
других органов и систем. Частота сопутствующей патологии представлена в табл.
2.1.3.
Как видно из представленных данных у 32 % больных определялась ишемическая
болезнь сердца и атеросклеротический кардиосклероз, гипертоническая болезнь,
различные нарушения ритма и проводимости, у 10,7 % – церебральный атеросклероз,
8,4 % больных в прошлом перенесли инфаркт миокарда, 4,44 % больных перенесли
инсульт и имели явления плегии или пареза, 15,8 % больных поступили с
хронической сердечно-сосудистой недостаточностью разной степени.
Легочная патология определялась у 42 (18,7 %) больных. Преобладали
неспецифические хронические заболевания легких (эмфизема легких, пневмосклероз
– 20, бронхиальная астма – 2, хронический бронхит – 1). Пневмония уже в
дооперационном периоде отмечена у 17 бо
- Київ+380960830922