ГЛАВА 2
ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ И
МЕТОДИК ИССЛЕДОВАНИЯ
В основу данной работы положены результаты лечения 207 больных с опухолями
области задних отделов ІІІ желудочка, находившихся на обследовании и лечении в
Институте нейрохирургии АМН Украины в период времени с 1950 г. по 2003 г. Среди
них было 140 детей и 67 взрослых, из них 130 пациентов мужского пола и 77 —
женского. К опухолям области задних отделов ІІІ желудочка мы отнесли те, что
располагались в области шишковидной железы, четверохолмной цистерны и пластинки
четверохолмия, что согласуется с данными других авторов [142, 143].
Сравнительный анализ наблюдений был проведен в 2-х периодах исследования
(табл.2.1).
Таблица 2.1
Распределение больных в двух периодах исследования
Локализация опухоли
Периоды исследования
Всего
1950–1993 гг.
1994–2003 гг.
Область задних отделов ІІІ желудочка
52
155
207
Наблюдения, изученные во второй период исследования, были представлены 155
больными с опухолями области задних отделов ІІІ желудочка.
В свою очередь, группа, состоящая из 155 больных, состояла из двух подгрупп: 1)
больные с пинеальными опухолями — 106 наблюдений и 2) больные с опухолями
четверохолмия — 49 наблюдений (табл.2.2).
Таблица 2.2
Распределение больных во втором периоде исследования
по полу и возрасту (1994–2003 гг.)
Локализация опухоли
Пол
Категория больных
м.
ж.
взрослые
дети
Больные с опухолями области задних отделов ІІІ желудочка:
а) больные с «пинеальными» опухолями
б) больные с опухолями четверохолмия
73
18
33
31
36
23
70
26
Всего:
91
64
59
96
Гистоструктура опухолей области задних отделов ІІІ желудочка в двух периодах
исследования представлена в таблице 2.3.
Таблица 2.3
Гистоструктура опухолей области задних отделов ІІІ желудочка в двух периодах
исследования
№ п/п
Гистоструктура опухоли
Периоды исследования
Всего
1950–1993 гг.
1994–2003 гг.
1.
Герминома
2.
Пинеоцитома
10
15
3.
Пинеобластома
4.
Астроцитома
16
19
5.
Тератома
6.
Менингиома
7.
Хориод-папиллома
8.
Эпидермоид
Всего:
13
39
52
Анализируя данные о гистобиологических особенностях опухолей области задних
отделов ІІІ желудочка, следует заключить, что основную массу опухолей составили
пинеальноклеточные новообразования, опухоли глиального происхождения и
герминативноклеточные новообразования.
Клинико-хирургические сопоставления позволили выделить симптомокомплексы,
характерные для опухолей области задних отделов ІІІ желудочка.
При обследовании больных в двух периодах исследования был использован весь
комплекс диагностических методов, который имелся в наличии на тот момент
развития нейрохирургии. Краниография была произведена в 21 наблюдении,
замедленная направленная пневмоэнцефалография — 12 больным. Каротидная
ангиография была произведена 6 больным, а вертебральная ангиография — 2
больным. Радиоизотопная сцинтиграфия головного мозга с Тс99mO4 была произведена
4 больным; электроэнцефалография и эхоэнцефалография — 26 больным.
Важную роль в диагностике опухолей области задних отделов ІІІ желудочка играют
современные методы исследования — компьютерная томография и
магнитно-резонансная томография головного мозга.
Начиная с 1980 г. и по сегодняшний день всем больным в до- и послеоперационном
периоде (189 больных) проводилась и проводится компьютерная томография
головного мозга, для чего вначале использовался аппарат СРТ–1010, а с 1990 г. —
аппарат “Somatom CK” (Siemens, Германия).
С 1996 г. всем больным проводится магнитно-резонансная томография на аппарате
Gyroscan–T5–NT 0.5T (Philips).
Использование вышеуказанных диагностических методов позволило, с одной стороны,
расширить показания к хирургическому лечению, а с другой стороны, более
дифференцированно подойти к лечению указанной категории больных.
При планировании оперативного вмешательства были учтены особенности
микрохирургической анатомии области задних отделов ІІІ желудочка, а также
особенности макро- и микротопографических взаимоотношений опухоли с окружающими
анатомическими образованиями.
С этой целью нормальная топография области задних отделов ІІІ желудочка нами
была изучена на 5 изолированных блок-препаратах головного мозга больных,
скончавшихся от внемозговых заболеваний.
Макро- и микротопографические взаимоотношения опухоли со смежными
анатомическими структурами были изучены на 22 препаратах головного мозга
больных, лечившихся и умерших в Институте в период времени с 1950 г. по 2003 г.
(табл.2.4).
Таблица 2.4
Гистоструктура опухолей области задних отделов ІІІ желудочка
(патоморфологический материал)
№ п/п
Гистоструктура опухоли
Периоды исследования
Всего
1950–1993 гг.
1994–2003 гг.
1.
Герминома
2.
Пинеоцитома
10
12
3.
Пинеобластома
4.
Астроцитома
Всего:
13
22
Исследование патоморфологического материала показало, что среди летальных
наблюдений наиболее часто встречались больные с пинеальноклеточными опухолями.
Из 22 умерших больных у 13 пациентов были произведены различные виды
оперативных вмешательств (табл.2.5).
Таблица 2.5
Анализ летальных наблюдений в двух периодах исследования в зависимости от
гистоструктуры опухоли и объёма оперативного вмешательства
№ п/п
Объём оперативного вмешательства
Гистоструктура опухоли
Всего
Пинео-цитома
Пинео-бластома
Герми-нома
Астро-цитома фибр.-протопл.
1.
Тотальное удаление опухоли
2.
Частичное удаление опухоли
3.
Биопсия опухоли
4.
Декомпрессивная трепанация задней черепной ямы
5.
- Київ+380960830922