ГЛАВА 2
ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДИК ИССЛЕДОВАНИЯ
В основу данной диссертационной работы положены результаты анализа методов
обследования и хирургического лечения детей, обращавшихся в Институт
нейрохирургии имени академика А.П.Ромоданова АМН Украины в 1986-2005 гг. в
связи с опухолью стволовых отделов головного мозга. Данный анализ произведен на
основе историй болезни этих пациентов. Среди 216 таких больных было детей
мужского пола 50,5 % (109), женского - 49,5 % (107). Наблюдения были
распределены на два периода исследования (1986-1995 гг. и 1996-2005 гг.) с
целью сравнения результатов диагностики и хирургического лечения в двух
десятилетиях, различающихся тем, что во втором чаще использовалась для
диагностики МРТ и применялась микрохирургическая техника при операциях.
К опухолям стволовых отделов головного мозга были отнесены те, что первично
поражали средний мозг, мост головного мозга, продолговатый мозг, что
согласуется с мнением других авторов [8; 56; 9; 16; 17; 18; 31; 66; 74; 99; 57;
104; 172; 175; 177; 211; 237; 255; 260]. В отдельные группы выделены опухоли,
поражавшие одновременно мост головного мозга и продолговатый мозг, а также -
продолговатый мозг и верхние отделы спинного мозга. Таким образом, наблюдения в
исследовании были разделены на пять локализационных групп, различающихся
преимущественной локализацией опухолей. Распределение больных в этих группах
(соответственно топографическому расположению опухолей) в двух периодах
исследования показано в табл. 2.1.
Гистоструктура опухолей стволовых отделов головного мозга у детей была пяти
видов. Гистологическая природа опухолей приведена в исследовании согласно
действующей классификации ВОЗ [204]. Распределение больных с опухолями
стволовых отделов головного мозга в двух периодах исследования с учётом
гистоструктуры представлено в табл. 2.2.
Таблица 2.1
Распределение наблюдений в двух периодах исследования в зависимости от
локализации опухолей стволовых отделов головного мозга
Локализация
Количество наблюдений
1986-1995гг.
1996-2005гг.
Всего
Средний мозг
22
44
66
Мост головного мозга
23
21
44
Мост головного мозга и продолговатый мозг
37
45
82
Продолговатый мозг
13
Продолговатый мозг и верхние отделы спинного мозга
11
Всего
95
121
216
Таблица 2.2
Распределение наблюдений в двух периодах исследования в зависимости от
верификации гистоструктуры опухолей стволовых отделов головного мозга
Гистоструктура
Количество наблюдений
1986-1995гг.
1996-2005гг.
Всего
Фибриллярно-протоплазматическая астроцитома
20
12
32
Анапластическая астроцитома
16
ПНЭО
Анапластическая эпендимома
Эпендимома
Не верифицирована
64
95
159
Всего
95
121
216
Опухоли в гистологически верифицированных наблюдениях были разделены на две
подгруппы по степени дифференцированности.
К высокодифференцированным или Low-grade (медленнорастущим в переводе с
английского языка) опухолям были отнесены эпендимомы и
фибриллярно-протоплазматические астроцитомы, т.е. опухоли II степени
злокачественности.
К низкодифференцированным или High-grade (быстрорастущим) опухолям -
анапластические астроцитомы и анапластические эпендимомы (опухоли III степени
злокачественности), а также ПНЭО (опухоли IV степени злокачественности).
Распределение больных с гистологически верифицированными опухолями стволовых
отделов головного мозга в двух периодах исследования с учётом степени
дифференцированности этих новообразований представлено в табл. 2.3.
При планировании операций необходимо учитывать особенности микрохирургической
анатомии стволовых отделов головного мозга, а также нюансы микротопографических
взаимоотношений опухоли с окружающими анатомическими образованиями.
Нормальная топографическая анатомия стволовых отделов головного мозга изучена
нами на семи блок-препаратах патологически неизменённого головного мозга
больных, скончавшихся от внемозговых заболеваний.
Микротопография опухолей стволовых отделов головного мозга у детей изучена на
28 секционных наблюдениях, имевших место в Институте нейрохирургии имени
академика А.П.Ромоданова АМН Украины в период времени 1986-1999 гг.
Среди секционных наблюдений отмечено пять видов гистоструктуры опухолей.
Распределение больных в этих наблюдениях с учётом гистоструктуры,
преимущественной локализации опухоли в переделах стволовых отделов головного
мозга и характера предшествовавшего лечения представлено в табл. 2.4.
Таблица 2.3
Дифференцированность гистологически верифицированных опухолей
Опухоли
Количество наблюдений
1986-1995 гг.
1996-2005 гг.
Всего
Высокодифференцированные
20
15
35
Низкодифференцированные
11
11
22
Всего
31
26
57
Таблица 2.4
Секционные наблюдения и характер предшествовавшего лечения
Локализация,
лечение
Гистоструктура
Средний мозг
Мост головного мозга
Мост головного мозга + продолговатый мозг
Продолговатый мозг
Продолговатый мозг + верхние отделы спинного мозга
Всего
Итого
О*
К*
К
Фибриллярно-протоплазматиче-
ская астроцитома
2
11
17
Анапластическая астроцитома
-
ПНЭО
-
Анапластическая эпендимома
-
Эпендимома
-
Всего
2
19
28
Итого
28
Примечание. * О - оперативное лечение, К - консервативное лечение.
Методика исследования микротопографии опухолей стволовых отделов головного
мозга у дет