Ви є тут

Комбіноване лікування гліом лобово-кальозної локалізації

Автор: 
Кулик Олександр Васильович
Тип роботи: 
Дис. канд. наук
Рік: 
2008
Артикул:
0408U003410
129 грн
Додати в кошик

Вміст

РОЗДІЛ 2.
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ

2.1.1. Характеристика власних спостережень
Робота виконана на базі Інституту нейрохірургії ім.. акад.. А.П. Ромоданова. В її основу покладено результати аналізу історій хвороб пацієнтів з гліомами лобово-кальозної локалізації, які знаходилися на лікуванні в Інституті нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова з 1986 року по 2006 рік включно.
Відбір хворих для даного дослідження проводився за наступними критеріями:
1. Наявність у хворого гліоми лобово-кальозної локалізації.
2. Для кожного випадку відомий початок спостереження.
3. Для кожного випадку відомий кінець спостереження, а також - помер хворий чи вибув (хворі, які померли від чинників, не пов'язаних із захворюванням, що вивчається, а також хворі, які з якихось причин вибули з дослідження - вважались такими, що вибули).
4. Відсутність у хворих гострої соматичної патології, яка потребувала невідкладного хірургічного лікування чи консервативної (інтенсивної) терапії, що обмежувало обраний вибір методу лікування захворювання на ГЛКЛ.
5. Хворий був виписаний із стаціонару ІНХ з результатом лікування: "поліпшення", "без змін", "помер", а не переведений в інший лікувально-профілактичний заклад для проведення хірургічного лікування чи консервативної терапії ускладнень, не пов'язаних із захворюванням на ГЛКЛ, що обмежувало вибір методу лікування захворювання на ГЛКЛ.
6. Вибір хворих для дослідження проводився випадково.
До ГЛКЛ відносили гліальні пухлини, що уражали мозолясте тіло (гачок, коліно, передні, середні відділи стовбуру) та суміжні відділи лобових часток і могли поширюватися на прилеглі підкіркові утворення (головка хвостатого ядра), передні роги бокових шлуночків, прозору перетинку [59, 79, 95, 96, 108].
Всього вивчено 527 випадків з пухлинними утвореннями в лобово-кальозній ділянці.
Однак, керуючись вищенаведеними критеріями, було відібрано для дослідження та проаналізовано лише 401 випадок захворювання на ГЛКЛ. З метою забезпечення необхідних умов для достовірного статистичного опрацювання даних і уникнення упередженого підходу до формулювання висновків та результатів роботи 126 хворих були виключені із дослідження у зв'язку з тим, що не відповідали хоча б одному із вищеописаних критеріїв.
Серед 401 хворого з ГЛКЛ осіб чоловічої статі було 218 (54%), жіночої - 183 (46%). Середній вік хворих, що сформували вибірку, становив 42 роки (стандартне відхилення 12,14; стандартна помилка - 0,6; мода - 48).
Розподіл хворих за статтю та віком представлено на рис. 2.1.1.
Рис. 2.1.1. Розподіл хворих за статтю та віком.

Як видно з рис. 2.1.1., найбільша кількість хворих на ГЛКЛ в період з 1986 по 2006 роки включно припадала на вікову групу 31-50 років, що відповідає молодому та середньому вікові.
Співвідношення чоловіків до жінок становить 1,2:1. Достеменної різниці у віковій захворюваності чоловіків та жінок на ГЛКЛ в період з 1986 по 2006 роки включно не виявлено.
Захворюваність на ГЛКЛ по роках, на основі звернень та випадків лікування в Інституті нейрохірургії представлена на рис. 2.1.2.
Рис. 2.1.2. Захворюваність на ГЛКЛ по роках за період з 1986 по 2006 роки включно.

Як видно з рис. 2.1.2 захворюваність на ГЛКЛ коливалася у відповідних рокових інтервалах. Однак достовірної різниці в цих коливаннях не виявлено. В середньому на рік в Інституті нейрохірургії реєструвалося 19 випадків ГЛКЛ ( =19,1 довірчий інтервал становить від 14, 8 до 23,4).
Гістологічні характеристики ГЛКЛ наведено в дослідженні згідно діючої класифікації ВОЗ 2000 [225].
Гістологічно неверифіковані випадки захворювання на ГЛКЛ становлять 17% (n=69).
Гістологічно верифіковані випадки захворювання на ГЛКЛ становили 83% (n=332). Серед них:
* Астроцитоми II ст.ан. - 21,4% (n=71);
* Астроцитоми ІІІ ст.ан. - 38,9% (n=129);
* Гліобластоми ІV ст.ан. - 22% (n=73)
* Гліосаркоми IV ст.ан. - 0,9% (n=3);
* Олігодендрогліоми ІІ ст.ан. - 2,4% (n=8);
* Олігодендрогліоми ІІІ ст.ан. - 6,3% (n=21);
* Олігодендроастроцитоми ІІ ст.ан. - 1,8% (n=6);
* Олігодендроастроцитоми ІІІ ст.ан. - 6,3% (n=21);
Гістологічно верифіковані ГЛКЛ залежно від ступеня диференціації пухлин було розділено на дві групи:
1. Низькодиференційовані гліоми (High-grade)- гліоми III-IV ступеня злоякісності, які склали 74% випадків;
2. Високодиференційовані гліоми (Low-grade)- гліоми II ступеня злоякісності, які становили 26% випадків.
Розподіл хворих із гістологічно верифікованими ГЛКЛ з урахуванням ступеня диференціації цих новоутворень представлено на рис. 2.1.3.
Рис. 2.1.3. Розподіл хворих із гістологічно верифікованими ГЛКЛ з урахуванням ступеня диференціації цих новоутворень

Співвідношення часток високодиференційованих ГЛКЛ до часток низькодиференційованих ГЛКЛ в даній вибірці становить приблизно 1:3.
Проводився клініко-патогенетичний аналіз 401 випадку захворювання (вивчались механізми формування внутрішньочерепної гіпертензії, вогнищевих та загальних психоневрологічних симптомів) на ГЛКЛ, застосовуючи методи математичного моделювання [7, 18, 31, 120] залежно від топографо-анатомічних особливостей лобово-кальозної ділянки та суміжних ФВЗ великого мозку, патогенетичного значення розміщення основної маси гліоми і поширення її на прилеглі медіанні та парамедіанні відділи великого мозку, виділили чотири основні клініко-патогенетичних топографо-анатомічних варіанти (ТАВ) лобово-кальозних гліом:
• Кальозно-латеральний ТАВ - склав 50,62% випадків (n=203);
• Кальозно-передньо-базальний ТАВ - склав 25,94% випадків (n=104);
• Кальозно-медіальний ТАВ - склав 8,23% випадків (n=33);
• Кальозно-прецентральний ТАВ - склав 15,21% (n=61);
Експертна оцінка якості життя хворих з ГЛКЛ проводилася згідно прийнятих стандартів ВООЗ. В основу даної оцінки покладено поняття якості життя, визначене ВООЗ як "сприйняття індивідуумом свого становища в житті в контексті культури і системи мора