ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследования
Настоящая работа по изучению глиом супратенториальной локализации различной степени злокачественности выполнена на базе нейрохирургического отделения №1 Луганской областной клинической больницы.
Патогистологическое исследование материала, полученного во время операций, проводилось в патоморфологическом отделении.
Лабораторные биохимические и иммунологические исследования с изучением показателей тканевого дыхания и окислительного фосфорилирования, содержания адениннуклеотидов в образцах мозговой ткани, определением содержания НСЕ, -ИФН и ФНО в спинномозговой жидкости и периферической крови были проведены на базе Луганской диагностической лаборатории (регистрационный номер 2376201019).
Материалом для морфологических и лабораторных исследований служили удаленная опухолевая ткань и биоптаты перифокальной зоны, которые были получены в процессе оперативного вмешательства. Исследовали также кровь и спинномозговую жидкость.
В процессе выполнения работы мы пользовались классификацией опухолей, предложенной в институте нейрохирургии имени академика
А.П. Ромоданова АМН Украины, согласно которой все опухоли глиального генеза подразделены на четыре степени злокачественности: I-IV в зависимости от структуры и степени анаплазии ткани [41, 45].
Обследовано 142 больных с глиомами различной степени злокачественности (рис. 2.1; табл. 2.1, Приложение А). Из них 41 наблюдение составляли больные с глиомами I-II степени злокачественности (32 пациента с астроцитомами и 9 - с олигодендроглиомами); 38 наблюдений - с глиомами III степени злокачественности (35 пациентов с анапластическими астроцитомами и 3 - с анапластическими олигодендроглиомами). 63 наблюдения - с глиобластомами (IV степень злокачественности).
Рис. 2.1. Распределение глиом по степени злокачественности.
Определение содержания НСЕ, -ИФН и ФНО в спинномозговой жидкости и периферической крови произведено у 93 больных.
Больные с учетом площади перифокальной зоны опухоли были распределены на следующие группы:
I группа, величина перифокальной зоны до 300,0 мм2, n=21. Эту группу составили больные с астроцитомами I-II степени злокачественности и олигодендроглиомами II степени злокачественности;
II группа, величина перифокальной зоны до 500,0 мм2, n=23. Эту группу составили больные с анапластическими астроцитомами и олигодендроглиомами III степени злокачественности;
III (а) группа, глиобластомы с малой перифокальной зоной, величина до 700,0 мм2, n=24;
III (б) группа, глиобластомы с большой перифокальной зоной, величина более 900,0 мм2, n=25.
Таблица 2.1
Виды исследования, проведенные у больных с
глиомами супратенториальной локализации
№ п/пВид исследованийКоличество обследованных больныхКоличествоастроци-томыолиго-дендро-глиомыглио-блас-томыI-II ст. зл.III ст. зл.II ст. зл.III ст. зл.IV ст. зл.1Клиническое обследование1303235--632МРТ глиом I-II-III ст. зл. с характеристикой перифокальной зоны7427
3593-3МРТ глиобластом (IV ст. зл.) с характеристикой перифокальной зоны63----634Патоморфологическое исследование142323593635Биохимическое исследование39247--86Иммунологические исследования93122093497Исследование ФНО; a-ИФН9312209349 8Исследование субпопуляционного состава лимфоцитов63----63 9Исследование пролиферативной активности лимфоцитов49----49 10Исследование уровня НСЕ9312209349 11Исследование действия циклоферона8010189340 12Интраоперационная регистрация ВЧД56239--24
Контролем в этих исследованиях служили практически здоровые лица, согласившиеся добровольно принять участие в научных исследованиях в возрасте 25-48 лет, n=25 и больные с признаками ликворной гипертензии в возрасте 18-50 лет, n=19, у которых впоследствии не было обнаружено ни макроскопических, ни биохимических изменений в ликворе.
2.2. Методы исследования
2.2.1. МРТ исследования глиом головного мозга различной степени злокачественности с определением характеристик перифокальной зоны. Исследования проводились с 1986 года, на томографе "Tomicon", на базе Луганского областного онкологического диспансера. MPT выполняли в и режимах и режиме МР-миелографии. Программа МР-миелографии позволяет выделить высокоинтенсивным свечением ликворные пространства, а также жидкостные среды, кисты и прочие полости, содержащие жидкость. Для более дифференцированного изображения опухоли и ее перифокальной зоны у больных с глиомами III-IV степени злокачественности при возможности (35%) проводилось контрастное усиление с применением "Магневиста" производства фирмы "Шеринг АО" (Германия).
При анализе томограмм проводилась визуальная оценка результатов МРТ опухолевой ткани и ее перифокальной зоны. Учитывалась интенсивность сигнала (гипоинтенсивное, гиперинтенсивное, изоинтенсивное), форма, структурированность опухоли (гомогенная или гетерогенная), наличие кист и их размеры, влияние опухоли на срединные структуры мозга, отношение опухоли с желудочками головного мозга и др. Проводилось измерение площади опухолевого очага и перифокальной зоны в горизонтальной проекции на уровне максимального поражения головного мозга и через каждые 5 мм выше , , и ниже , , , а также во фронтальной проекции на уровне максимального поражения и через каждые 5 мм выше , , и ниже , , . Сведения об измерении площади опухолей на уровне других срезов не приведены, поскольку были получены данные с широким диапазоном цифровых показателей, что препятствовало сравнительному анализу. Для дифференциации токсико-дистрофических изменений в перифокальной зоне опухоли головного мозга и изменений, связанных с отеком - набуханием вещества головного мозга, учитывалась степень смещения срединных структур в передних и задних отделах полушарий большого мозга. Измерение смещений проводилось в зоне прозрачной перегородки - на 40,0 мм кзади от лобной кости и на