ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ, ОБЪЕМ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Снижение летальности и уменьшение инвалидизации при черепно-мозговой травме,
особенно осложненной очаговыми внутричерепными кровоизлияниями, является
сложной и многосоставной задачей. Поэтому для ее решения был применен
комплексный подход, основанный на многофакторном анализе оказания медицинской
помощи пострадавшим на всех ее этапах, учитывая особенности ее оказания в
сельской местности, отдаленных районах и городах региона (рис. 2.1).
Для изучения значимости черепно-мозгового травматизма для Донецкого региона и
прогноза его развития было проведено выборочное популяционное
клинико-эпидемиологическое исследование этого вида травматизма среди жителей
старше 14 лет в г. Донецке за период с 1996 г. по 2000 г. и трех сельских
районов области: Добропольском, Красноармейском и Краснолиманском.
Для репрезентативности исследования минимальная численность населения
принималась 100000 [2, 119] (табл.2.1).
Таблица 2.1.
Численность населения по Донецкому региону за 2000 год
(тысяч человек)
г. Донецк
1005,7.
Добропольский район
20,8
Красноармейский район
37,8
Краснолиманский район
25,2
Сельское население области
877,9
Городское население области
3852,7
Донецкая область
4922,5
При изучении ЧМТ в г. Донецке клинико-эпидемиологическое исследование проведено
по 2-м районам – Ворошиловскому и Калининскому (средняя численность населения
за 5 лет составила 229220 человек). Эти два района выбраны потому, что на их
территории расположен Донецкий областной нейрохирургический центр и Донецкий
НИИ травматологии и ортопедии (ДонНИИТО) и практически всем больным этих
районов, получившим ЧМТ, первая помощь оказывалась в этих лечебных
учреждениях.
Полученные данные по двум районам города были экстраполирова-ны на весь город и
результаты сопоставлены с данными исследования черепно-мозгового травматизма по
всему городу.
Для проведения клинико - эпидемиологического исследования ЧМТ в Донецком
регионе была разработана информационная система «Медик-ЧМТ».
Программной средой является приложение баз данных Power Builder 6.5. В качестве
базы данных использована система SQL Anywhere 5.5.04.
Система кодирования информации состоит из 124 признаков, включающих паспортные,
социально-экономические показатели, результаты клинического и неврологического
осмотра, рентгенологического исследования, компьютерно-томографического
обследования головного мозга, результатов лечения в зависимости от выбранной
методики (хирургической или консервативной) и других данных. Причем каждый
признак (в зависимости от необходимости) подразделялся от 3 до 25 градаций
выраженности или разнообразия.
Ввод всей информации производится непосредственно из медицинских документов
(№003-у, №074-о, №114-у и т.д.), и не требует специального кодирования, а
интерфейс пользования программой доступен минимально обученному медицинскому
персоналу.
Разработанная система является гибким программным инструмен-том, позволяющим в
ходе работы дополнять, удалять, или изменять набор выбранных признаков, не
меняя их местоположение в целой системе, что обеспечивает проведение
статистической обработки получаемых данных на любом этапе сбора информации.
Имеющаяся в программе система фильтров (встроенные специальные программы)
предназначена для выделения необходимых признаков или их сочетаний в общем
массиве. Это облегчает и ускоряет доступ к накапливаемой информации в любое
время и в любом объеме, что довольно часто необходимо делать при поэтапном
анализе материала и получении конкретных промежуточных результатов работы для
их оценки и возможной коррекции.
Программа позволяет работать не только со всей базой данных, но и отдельными
случаями, выделяя определенных больных с помощью фильтров поиска по различным
параметрам – фамилии, номеру истории болезни и иным сочетаниям. Все это
позволяет исправлять ранее введенную информацию или дополнять ее (в системе
имеются и графы катамнеза). А также сравнивать первичную информацию о больном с
дополнительными данными, оценивая объективность трактовки не только клинической
семиотики, но и результатов рентгенологического и компьютерно -
томографического обследования головного мозга на основе верификации наблюдений
в условиях клиники.
Всего изучено 14392 обращений в лечебные учреждения г. Донецка, которым
оказывалась медицинская помощь за период с 1996 по 2000 гг. в Донецком
областном клиническом территориально-медицинском объединении, Донецком НИИ
травматологии и ортопедии и городских больницах г. Донецка (№№ 2, 9, 10, 11,
12, 16). Из всего числа наблюдений с черепно-мозговой травмой 13753 составляют
жители г. Донецка. При проведении популяционного выборочного
клинико-эпидемиологического исследования учитывались только случаи ЧМТ среди
жителей г. Донецка, происшедшие в пределах города.
Улучшение оказания помощи пострадавшим с ЧМТ во многом зависит от
своевременности начатых лечебных мероприятий и сроков транспортировки больных в
лечебные учреждения. Поэтому была изучена работа первичных звеньев в системе
медицинской эвакуации - бригад скорой медицинской помощи в городах и сельской
местности Донецкого региона. При этом обращалось внимание на обеспеченность
скорой помощи санитарным транспортом, состав выездных бригад, изучалась
динамика изменений показателей за 5 лет, что позволило определить направления
улучшения работы этой службы.
Учитывая значимость своевременной диагностики и выбора тактики ведения больных
с черепно-мозговой травмой, проведен анализ работы первичного звена медицинской
с