Введение.......................................................................4
Глава 1. Современные концепции архитектурной модернизации комплексов МСС и предпосылки их формирования.....................................................13
1.1. Современные методологии проектирования, строительства и архитектурной модернизации комплексов МСС.....................................................13
1.2. Практический опыт архитектурной модернизации комплексов МСС на современном этапе..^............................................................26
1.3. Функциональный прогресс и развитие архитектуры комплексов МСС..............55
Выводы по Главе 1...............................................................62
Глава 2. Системный анализ комплексов МСС. Нижнего Новгорода.......................................................................66
2.1.Исторические этапы реформ здравоохранения и архитекгурной модернизации комплексов МСС Нижнего Новгорода................................................66
2.2.Физическое старение и степень износа существующих зданий комплексов МСС Нижнего Новгорода..............................................................105
2.3. Анализ градостроительной ситуации и условий участков комплексов МСС.......106
2.4.Функционально-планировочная оценка существующих зданий и комплексов МСС............................................................................114
2.5. Оценка комплексов МСС по эстетическим, композиционно-художественным
критериям..................................................................... 129
Выводы по Главе 2..............................................................136
Глава 3. Перспективные направления и приемы модернизации комплексов МСС
Нижнего Новгорода..............................................................145
3.1 Перспективные направления типологического развития комплексов МСС Нижнего Новгорода в соответствии с современной функциональной
моделью........................................................................145
3.2. Принципы архитектурной модернизации комплексов МСС Нижнего Новгорода......................................................................156
3.3. Применение приемов архитектурной модернизации комплексов МСС..............169
Выводы по Главе 3..............................................................185
Заключение................................................................... 187
Библиографический список.......................................................192
3
Введение.
Актуальность исследования.
Проблема морального старения и соответствующей модернизации социально значимых объектов, к которым относятся медицинские стационары, является постоянно актуальной. Особую актуальность вопросы архитектурной модернизации объектов здравоохранения приобретают в контексте приоритетного национального проекта РФ
и
«Здоровье». В настоящее время прослеживается поливалентная тенденция к многофункциональности общественных зданий и сооружений, в полной мере затрагивающая комплексы медицинских соматических стационаров (далее МСС). Особенностью современного этапа является развитие многофункциональности не по нозологии, а в направлении интеграции основных составляющих медицинской деятельности: профилактики - диагностики - лечебного процесса + реабилитации. Такая интеграция способствует оптимизации пространственных и функциональных связей стационара, накоплению персоналом опыта клинической и параклинической деятельности, как это возможно в случае организационно-территориального больнично-поликлинического комплекса.
В ходе модернизации комплексы МСС постепенно преобразуются в крупные градостроительные образования, территориально-организационные больничнополиклинические комплексы, состоящие из множества зданий и сооружений, увеличивается роль комплекса как развитой и высокопрофессиональной диагностической, научной и учебной базы, увеличивается число клинических, параклинических [97,С.40-41] и парамедицинских [20] подразделений, что ведет к усложнению объемно-планировочной структуры комплексов. Видны новые пути решения проблем архитектурной модернизации исторически сложившихся комплексов МСС, не отвечающих предъявляемым к ним современным требованиям. В процессе модернизации комплексы МСС, сохраняя определяющую тин функцию, аккумулируют ряд смежных. Вопросы модернизации комплексов МСС на современном этапе актуальны для городов России в силу обострения множества социально-экономических, демографических, градостроительных проблем.
В любой период развития общественно-экономической формации охрана и восстановление здоровья всегда остаются ее первоочередной потребностью,
26
лечебные учреждения существуют специальные нормативные документы - СН 515-5. В отношении приспособления под МСС наиболее часто использовались здания детских садов, школ, многие из которых проектировались в соответствии с СН 515-15 целенаправленно, но исключительно для чрезвычайных ситуаций. В частности, в здании детсада функционирует МЛПУ «Детская городская больница №17», школы -НИИТО Росмедтехнологий, целый ряд муниципальных больниц функционирует в зданиях благотворительных учреждений постройки конца Х1Х-начала XX века: НИИДГ (Таблица 1.7), роддом №1. Результаты опроса пациентов и персонала этих учреждений позволяют констатировать неэффективность приспособления и расширения комплексов путем перепрофилирования зданий иного назначения. На современном этапе приспособление, или конверсия, зданий социального назначения иод стационары, не оправдано ни экономически, ни демографически. Перед архитектурной модернизацией стоят задачи совершенствования и реструктуризации объемно-пространственного решения существующих комплексов МСС и зданий в их составе в целях интенсификации лечебного процесса, гораздо реже -г задачи расширения комплексов.
1.2. Практический опыт архитектурной модернизации комплексов МСС на
современном этапе
Анализ предпосылок и зарубежного опыта архитектурной модернизации
зданий и комплексов МСС Несомненный интерес представляет изучение опыта, накопленного в развитых странах Западной Европы и США в области предпосылок архитектурной модернизации комплексов МСС:
- социально-экономических (проецирующиеся в типологические);
- медико-демографических (проецирующихся в градостроительные);
- медико-организационных (проецирующихся в объемно-пространственные). Некоторые общие соображения по проблемам финансирования здравоохранения
представлены в периодике Американского института архитекторов [148,153,157]. Рассматриваются 3 классических варианта страхования - государственное, правительственное, добровольное (частное) и программы, которые осуществляют работодатели. Системы медицинского страхования в Европе децентрализованы и
27
обеспечивают финансирование медицинской помощи за счет текущих взносов работников, работодателей и правительства. К числу недостатков относится отсутствие профилактических мероприятий и немедицинских вмешательств, которые имеют важное значение для здоровья населения. Оценивая эффективность использования средств, поступающих на медицинское страхование, авторы статей указывают на большие и подчас необоснованные административные расходы, расходы на рекламу и возможность коррупции. Программы социальной солидарности при групповом страховании (богатые платят за бедных, здоровые за больных) нуждаются в совершенствовании. Страховая система здравоохранения [130], успешно работает во многих странах мира, охватывая все основные категории населения. На страхование выделяются, как правило, средства из трех источников: субсидии государства, целевые взносы работодателей и взносы самих работников, причем соотношенйе их вкладов весьма различно.
Таблица 4. Соотношение источников дохода в разных странах (в %) на медицинское страхование [3,121].
Страна Источники дохода
государство работодатели трудящиеся
Италия 7,3 83,3 9,4
Германия 19,0 42,7 38,3
Дания 80,0 11,0 9,0
Швейцария 21,2 0,02 /»,/ 1 ■“
Франция 81,0 12,5 6,5
В большинстве развитых стран системы страхования охватывают от 70 до 100% населения, т. е. практически всех лиц наемного труда и их иждивенцев, пенсионеров, студентов, мелких предпринимателей и т. д. Размер целевого взноса на программу страхования здоровья примерно одинаков (Франция - 16%, Италия - 13%, Япония -7%). В результате в описанной выше страховой системе действует принцип социальной солидарности.
Страховая медицина в США отличается от стран Европы. Не существует единой национальной системы медицинского страхования. 75% работающего населения США страхуется работодателями. Государственные программы медицинского страхования охватывают престарелых, инвалидов, некоторые группы бедных. 74% населения имеет
- Київ+380960830922