Рентгенохірургічні методи лікування симптоматичної та есенціальної артеріальної гіпертензії.

ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений. В работе анализируются
результаты комплексного клинического обследования 174 больных и
рентгенохирургического лечения 78 больных с тяжелым стабильным и
злокачественным течением артериальной гипертензии ренального, реноваскулярного,
супраренального генеза и эссенци­альной гипертонии которые поступали на
плановое лечение в отделе­ния рентгеноэндоваскулярной хирургии, микрохирургии и
хирургии сосудов Киевского института хирургии и трансплантологии АМН Ук­раины.
Обследовано 88 (50,6%) женщин и 86 (49,4%) мужчин. Возраст больных колебался в
пределах от 7 до 79 лет (средний возраст 43 года ). Распределение больных по
возрасту и полу представлено в таблице 2.1.
Как видно из табл. 2.1 подавляющее число больных составили лица наиболее
трудоспособного возраста 30-60 лет (81,1%).
Длительность течения артериальной гипертензии колебалась от 1 года до 30 лет, в
среднем равняясь 12,3 + 0,8 лет. Максимальное (более 20 лет) течение отмечено у
1,1% больных, минимальное (от 1 до 5 лет) - у 41,9% (табл. 2.2).
Основными жалобами больных были частая головная боль, голо­вокружение, шум в
голове и ушах, боли в области сердца, слабость и недомогание, боли в поясничной
области, полиурия и никтурия, снижение памяти и быстрая утомляемость, ухудшение
зрения.
Колебания систолического артериального давления были в преде­лах 150-300 мм
рт.ст., диастолического 100-170 мм рт.ст. Среднее систолическое АД 207,4 + 26,2
мм рт.ст., среднее диастоличес­кое 119,8 + 12,6 мм рт.ст., среднее АД 163,6 +
10,4 мм рт.ст.
32
Таблица 2.1
Распределение больных по возрасту и полу.
Возраст (в годах)
Количество больных (n=174)
мужчины
абс. %
женщины
абс. %
всего
абс. %
Моложе 20
20 - 29
30 - 39
40 - 49
50 - 59
60 - 69
Старше 70
4 (2,3)
6 (3,4)
23 (13,2)
28 (16,1)
12 (6,9)
8 (4,6)
5 (2,9)
3 (1,7)
4 (2,3)
24 (13,8)
37 (21,3)
17 (9,8)
1 (0,6)
2 (1,1)
7 (4,0)
10 (5,7)
47 (27,0)
65 (37,4)
29 (16,7)
9 (5,2)
7 (4,0)
Итого
86 (49,4)
88 (50,6)
174 (100)
Таблица 2.2
Распределение больных в зависимости от длительности течения артериальной
гипертензии.
Длительность АГ (лет)
Количество больных (n=174)
абс.
1 - 5
6 - 10
11 - 15
16 - 20
более 20
73
49
28
22
41,9
28,2
16,2
12,6
1,1
Итого
174
100
33
АГ II-III ст. отмечена у 128 (73,6%) больных, из них тяжелое течение
артериальной гипертензии (III ст.) наблюдалось у 75 (43,1%) больных. Синдром
злокачественной артериальной гипертензии диагносцирован у 46 (26,4%)
пациентов.
14 больных были инвалидами I и II групп по артериальной ги­пертензии. 19
пациент имели в анамнезе сердечно-сосудистые ослож­нения (ишемическая болезнь
сердца, инфаркт миокарда), 49-наруше­ния зрения (ретинопатия II-III cт., отек
соска зрительного нер­ва), 17-цереброваскулярные осложнения. У 18 больных
имелась ком­пенсированная стадия хронической почечной недостаточности, у
29-латентная.
2.2. Методы исследований. Общеклинические методы обследования больных с АГ
включали измерение АД на руках и ногах, электрокардиографию, общий анализ
крови, общий анализ мочи на удельный вес, протеинурию, лейкоциту­рию,
гематурию, цилиндрурию, бактериоурию, а так же биохимические исследования
сыворотки крови на креатинин, мочевину, электролиты. Определение мочевины в
сыворотке крови определяли по цветной ре­акции с диацетилмоноксимом. Норма
содержания мочевины в сыворотке крови составляет 3,33 - 8,32 ммоль/литр.
Определение содержания креатинина в сыворотке крови определяли по цветной
реакции Яффе. Норма креатинина в сыворотке крови 44 - 100 мкмоль/литр. Норма
калия в сыворотке крови составляет 3,48 - 5,32 ммоль/литр, натрия - 130,5 -
156,6 ммоль/литр.
При обследовании больных с тяжелой и злокачественной АГ особенное внимание
уделяли специальным методам исследований.
Рентгеноконтрастная ангиография брюшного отдела аорты и се­-лективная
артериография почечных артерий является основным инва­зивным и наиболее
достоверным методом диагностики РВГ. Она дает возможность изучить
рентгеноанатомические особенности поражения
34
сосудистого русла: локализацию, протяженность, характер окклюзи­онного
поражения, состояние магистральных сосудов.
Катетеризацию выполняли по методике Сельдингера - путем пункции одной из
бедренных артерий. Трансаксиллярный доступ ис­пользовали в случае окклюзии или
выраженной извитости подвздошных артерий. После катетеризации бедренной
артерии, катетер на про­воднике проводили в брюшную аорту и устанавливали на
уровне 11-12 грудного позвонка. Исследование начинали с общей брюшной
аортог­рафии для оценки состояния аорты и ее висцеральных ветвей. Для уточнения
размеров, конфигурации, функционального состояния раз­личных отделов почек,
выявления характера и локализации патологи­ческого процесса в почечных артериях
выполняли селективную анги­ографию почечных артерий путем поочередной
катетеризации каждой из них.
Введение контраста осуществлялось автоматическим инжектором типа "Контрак-Е" со
скоростью от 20 до 25 мл/с в количестве от 60 до 70 мл при выполнении брюшной
аортографии и со скоростью 5-7 мл/с в количестве 15-20 мл при селективной
артериографии почечных артерий на одно исследование.
В качестве контрастных веществ обычно применяли 65-75% раст­вор ионных иодистых
препаратов типа "Урографин" или "Триомбраст". При повышенной чувствительности
больных к ионным препаратов исс­ледование проводилось с применением неионных
рентгеноконтрастных средств - "Омнипак", "Ультравист".
Ангиографические исследования выполнялись в рентге