ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Под наблюдением находилось 37 больных (37 глаз) с частичной пост-травматической аниридией. По исходному состоянию глаз и объему оперативных вмешательств наблюдаемые нами больные были распределены на 3 группы: I группа - больные с афакией - 13 глаз, II группа - больные с травматической катарактой - 18 глаз, III группа - больные с обширными сращениями в переднем отделе глаза - 6 глаз (из них 3 - c афакией и 3 - с травматической катарактой) (табл. 2.1).
Таблица 2.1
Клинические наблюдения
Группы больныхВиды патологииКоличество глазI группаАфакия13II группатравматическая катаракта18III группаобширные сращения в переднем отделе глаза6
Экспериментальные исследования выполнены на 40 кроликах (80 глаз), которые распределены на 5 групп (по 16 глаз в каждой группе) (табл. 2.2). Первая группа - с имплантированными в переднюю камеру трансплантатами белого лавсана, вторая группа - белого лавсана с углеродным покрытием, третья группа - коричневого лавсана, четвертая группа - коричневого лавсана с углеродным покрытием, пятая группа - голубого лавсана.
Таблица 2.2
Экспериментальные исследования на глазах животных
Группы экспериментальных животныхСодержаниеКоличество глазI группабелый лавсан16II группабелый лавсан с углеродным покрытием16III группакоричневый лавсан16IV группакоричневый лавсан с углеродным покрытием16V группаголубой лавсан16
2.1. Экспериментальные исследования
Экспериментальные исследования заключались в изучении переносимости тканями глаза синтетического материала лавсана, имплантированного на длительные сроки в переднюю камеру.
Исследования выполнены на кроликах породы шиншилла, массой 2,5-3,5 кг, с радужками серого и коричневого цвета.
Оперативное вмешательство производилось под операционным микроскопом. Шовный материал - нейлон 10/0 с атравматичными иглами. Хирургический инструментарий аналогичен тому, который применяется в клинике.
Предоперационная подготовка животных: внутримышечное введение кро-лику тиопентал-натрия из рассчета 50 мг на кг веса, эпибульбарная анестезия 0,5% раствором дикаина. Фиксация кролика в станке.
Наблюдения за операционными животными осуществлялись в течение первых 10 cуток - ежедневно, в период свыше 10 суток до 1 месяца - через день, свыше 1 месяца - 1 раз в неделю. Отдаленный срок наблюдений от 6 месяцев до 1 года. В течение 2 недель после операции в глаза животных закапывали 30% раствор сульфацила натрия и 0,1% раствор дексаметазона 3 раза в день.
Клинические наблюдения за животными проводились с использованием биомикроскопии (щелевая лампа 56).
2.1.1. Методика имплантации лавсановых трансплантатов. В верхней половине роговицы в меридиане 12 час. на расстоянии 3 мм от лимба ос-колком лезвия выполняли парацентез длиной 4 мм. С помощью пинцета и микрошпателя в переднюю камеру имплантировали полоску исследуемого лавсана размерами 3?5 мм. Полоску алломатериала в передней камере не фиксировали, размещая ее на поверхности в верхней половине радужной оболочки. Переднюю камеру восполняли раствором Рингер-Локка. Герметизацию разреза осуществляли нейлоновыми швами 10/0.
По завершении клинических наблюдений животных выводили из опыта воздушной эмболией под тиопенталовым наркозом. Глаза энуклеировали, подвергали соответствующей гистологической проводке, заключали в гисторезин или целлоидин, срезы толщиной 5-7 мкм окрашивали гематоксилин-эозином и изучали под микроскопом Labovar-4. Забой животных производили через 1 неделю, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 9-12 месяцев после имплантации.
2.1.2. Определение степени выраженности послеоперационной воспалительной реакции глаза у животных. Анализ результатов биомик-роскопических исследований в раннем послеоперационном периоде позволил выделить три степени выраженности послеоперационной реакции глаза, возникшей в ответ на имплантацию исследуемых полимерных материалов.
0 степень - ареактивное течение: глаз спокоен, отек эпители( роговицы в области швов, среды прозрачны, радужка релье(на, имплантированны( материал интактен.
I степень - слабо выраженна( реакци(: отек эпители( роговицы в области швов, синдром Тиндал( во влаге передне( камеры, (ибрин или преципитаты на трансплантате, отек и гипереми( зрачкового кра( радужки или легка( ирритаци( все( радужки.
II степень - реакция средней степени: отек эпители( роговицы в ее верхней трети, включая область швов после парацентеза; синдром Тиндал( во влаге передне( камеры, (ибрин и преципитаты на трансплантате, фибрин в передней камере и в просвете зрачка; отек и гипереми( зрачкового кра( радужки, ирритаци( сосудов радужки.
Реакци( глаза перво( степени может считатьс( адаптационно(, соответствующе( степени т(жести операционно( травмы и вместе с нулево( степенью свидетельствует о хороше( биосовместимости имплантированного материала.
2.2. Клинические исследования
Операции иридофакопротезирования при частичной аниридии проводились в отделении восстановительно-реконструктивной микрохирургии глаза Института глазных болезней и тканевой терапии им. В.П.Филатова АМН Украины (под наблюдением находилось 26 больных) и в Одесском городском лечебно-диагностическом центре микрохирургии глаза (под наблюдением находилось 11 больных).
Имплантация искусственной радужки совместно с ИОЛ была произведена у 37 больных (37 глаз) с частичной посттравматической аниридией, из них 35 мужчин и 2 женщины в возрасте от 18 до 54 лет (табл. 2.3). Всего лиц наиболее трудоспособного возраста было 32 человека (21-30 лет - 16 больных; 31-60 лет - 16 больных), что составило 86,4 % оперированных пациентов.
Таблица 2.3
Возраст и пол наблюдаемых больных
ВозрастПолОбщее
количествоПроцентное
соотношение (%)женщинымужчины18-2014513,621-30-161643,231-401121335,141-50-225,451-60-112,7Всего:23537100,0
Причиной частичной аниридии у 36 больных явились проникающие ранения