Глава 2
методы исследования
Для достижения поставленной цели и решения задач была разработана программа
исследований, предусматривающая четыре этапа.
На первом этапе проведено комплексное обследование 110 юных повторнобеременных
первородящих с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом и
урогенитальной инфекцией в возрасте 14–17 лет, и 30 юных первобеременных того
же возраста без урогенитальной инфекции с физиологическим течением
беременности.
На втором этапе выяснен антенатальный анамнез, выявлены факторы риска
возникновения осложнений течения беременности, родов, послеродового периода,
проведен анализ течения беременности, родов и послеродового периода,
особенности состояния новорожденных в раннем неонатальном периоде, и на
основании этих данных разработана карта обследования.
На третьем этапе разработаны способы терапии урогенитальных инфекций с помощью
сочетания общепринятых методов лечения с препаратом «Спирулина Крымская» с
целью воздействия на имеющиеся нарушения иммуно-гормонального гомеостаза.
На четвертом этапе внедрены разработанные способы профилактики и лечения,
исследована их эффективность.
Обследование пациенток проведено с применением комплекса методов.
Изучение анамнестических данных.
Клинико-лабораторные исследования: осмотр наружных половых органов, осмотр в
зеркалах, влагалищное исследование.
При гинекологическом осмотре оценивали состояние наружных половых органов для
исключения вульвита и установления происхождения выделений из влагалища.
Следующим этапом выполняли рН-метрию содержимого влагалища в области заднего
свода с помощью универсальных индикаторных бумажных полосок для рН-метрии.
Специальная часть гинекологического осмотра завершалась постановкой аминотеста.
Суть его заключается в появлении или усилении резко неприятного запаха рыбы при
смешивании в равных пропорциях влагалищных выделений с 10 % раствором едкого
калия (КОН). Появление неприятного запаха обусловлено выделением летучих
аминов-продуктов метаболизма строгих анаэробных микроорганизмов. Оценку
результатов анализа проводили разработанным Е.Ф. Кира методом [68].
Также был сделан общий развернутый анализ крови, мочи, проведены
бактериологическое и бактериоскопическое исследование содержимого влагалища,
уретры. Проводилось также бактериологическое исследование мочи по показаниям.
Изучение гормонального статуса до и после лечения проводили с помощью
определения содержания в крови стероидных и пептидных гормонов (эстриола,
эстрадиола, прогестерона, плацентарного лактогена, кортизола). Забор крови для
исследования производился натощак в 8 часов утра из локтевой вены в положении
лежа, в объеме 5 мл с антикоагулянтом (25 ЕД гепарина на 1 мл) стерильно.
Исследование уровня гормонов выполнено радиоиммунным методом с помощью готовых
коммерческих наборов фирмы «SEA–IRE–Soring» (Франция) по прилагаемым
инструкциям.
Состояние гуморального звена иммунитета оценивали на основании содержания
иммуноглобулинов A, M и G в сыворотке крови обследуемых. Определение проводили
методом радиальной иммунодиффузии, а также турбодиметрическим методом с помощью
фотоколориметра «КФК–2». Фагоцитарную активность лимфоцитов определяли в
спонтанном NST-тесте (оценка функционального состояния нейтрофилов).
Изучены анамнестические данные юных пациенток, семейные заболевания,
особенности клинического проявления диагностированной у них урогенитальной
инфекции.
Наиболее простым в этом плане является цитологический метод. Анализ начинали с
беактериоскопии нативного материала. Влажные препараты готовили тщательным
перемешиванием выделений с 0,9 % физиологическим раствором (1-й влажный мазок)
и такое же количество белей с 10 % раствором КОН (2-й влажный мазок). В первом
случае обращали внимание на наличие «ключевых», эпителиальных и парабазальных
клеток, скопление бактериальных желез, трихомонад и лейкоцитов. Во втором
препарате определяли наличие или отсутствие псевдомицелей грибов. Кроме того,
часть нативного материала наносили на 3 обезжиренных предметных стекла, которые
после подсушивая на воздухе и фиксации метанолом окрашивались:
1-е — по Романовскому–Гимзе для обнаружения диплококков, вирусных поражений
клеток, специфических хламидийных телец;
2-е — по Грамму, для оценки грампринадлежности бактериомной флоры, наличия
«ключевых клеток»;
3-е — метиленовым синим для выявления трихомонад «ключевых клеток».
Диагностика бактериального вагиноза проводилась согласно комплексу
диагностических критериев, предложенных R. Amsel et al. [68] и названным в
литературе «золотым диагностическим стандартом».
Бактериологические исследования предусматривали изучение прежде всего биоценоза
влагалища (видового и количественного) у здоровых юных беременных и юных
беременных, страдающих вагинальными инфекциями с целью определения
этиологических и патогенетических особенностей этого заболевания.
Исследуемым материалом явилось содержимое верхней трети боковой стенки
влагалища и цервикального канала, а также околоплодные воды, содержимое уха,
зева новорожденного, кожных складок, меконий сразу после рождения.
Идентификация микроорганизмов проводилась по их культуральным и морфологическим
признакам. Изучение чувствительности к антибактериальным препаратам
осуществляли методом диффузии в агар с применением диагностических дисков с
представителями основных классов антибактериальных средств, используемых в
акушерстве и гинекологии.
Определение количества молочнокислых бактерий проводилось через 24–48 часов
инкубации при температуре 37±1°С. Они вырастали в виде отдельных колоний,
имеющих форму «запятых
- Київ+380960830922