ГЛАВА 2
ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая клиническая характеристика наблюдаемых групп
Под наблюдением находились женщины с угрозой прерывания беременности, получавшие лечение в гинекологических отделениях Городского клинического родильного дома г. Харькова (ГКРД) и дневного стационарного отделения консультативной поликлиники ГКРД.
Для решения поставленных задач было обследовано 100 женщин в сроке беременности 12-24 недель, а также 10 небеременных здоровых женщин. Все обследованные были разделены на следующие клинические группы (табл. 2.1).
Таблица 2.1
Распределение обследованных женщин по клиническим группам.
Порядковый
номерХарактеристика
группы Количество обследованных женщинПроцентное
отношение
I группа Небеременные здоровые женщины (ЗНЖ)
10
9%
II группаЖенщин с физиологически протекающей беременностью (ФПБ)
17
15%
III группаЖенщин с угрозой прерывания беременности (УПБ)
83
76% Обследованных женщин, принадлежащих к I и II группам, следует рассматривать как контрольные группы. Группа женщин с УПБ, в зависимости от избранного метода терапии угрожающего выкидыша, была разделена следующим образом:
* IIIa клиническая группа представлена 33 (30%) беременными, у которых гестационный процесс осложнился угрозой прерывания беременности, и которые получали традиционную медикаментозную терапию (ТМТ) - инфузию плазмозамещающих растворов в сочетании с гормональными препаратами, сорбентами.
* в IIIb клиническую группу вошли 21 (20%) беременных с явлениями угрозы прерывания беременности, выявленными при УЗИ и изменениями иммунологических показателей крови, которые с целью иммуномодуляции получали системную энзимотерапию (препарат "Вобензим")
* IIIc клиническая группа представлена 29 (26%) беременными с выраженной клинической симптоматикой угрожающего аборта, которые получали лечение ТМТ в сочетании с СЭТ.
Обследование женщин включало в себя клинические, иммунологические и биохимические исследования и проводилось по следующему плану:
* сбор общего анамнеза: перенесенные в прошлом соматические заболевания, операционные вмешательства, наличие наследственных заболеваний, особенности аллергологического анамнеза, установление наличия влияния вредных факторов труда и окружающей среды;
* акушерско-гинекологический анамнез: особенности становления менструальной функции, данные о характере менструального цикла, сведения о родах, абортах, гинекологических заболеваниях и оперативных вмешательствах в прошлом;
* особое внимание уделялось изучению жалоб беременной;
* общее исследование: характер телосложения, уровень питания, характер роста волос на теле; оценка общего состояния, цвета кожных покровов и видимых слизистых оболочек, цифры артериального давления, пульса, температуры тела; состояние кардио-респираторной системы (аускультация легких и сердца), пальпация живота;
* акушерское обследование: осмотр наружных половых органов, бимануальное и зеркальное обследование;
* клинические лабораторные исследования: анализ крови и мочи клинический, коагулограмма, биохимическое исследование крови (белковый спектр крови), микроскопическое исследование отделяемого из влагалища и шейки матки для выявления патогенной микрофлоры, обследование на TORCH-инфекцию.
В процессе работы проводились также и инструментальные исследования. Всем беременным было проведено ультразвуковое исследование с помощью аппарата сложного сканирования "Toshiba Sonolayer AS 38", работающего в реальном масштабе времени. При проведении УЗИ уточняли срок гестации по копчико-теменному размеру, по данным измерения бипариетального размера головки, длине бедренной кости и диаметру живота; выявляли наличие пороков развития, кроме того, оценивали количество и характер околоплодных вод, сердцебиение плода, расположение, степень зрелости и эхоструктуру плаценты [82, 83, 117, 118].
При наличии сопутствующей патологии проводились консультации врачей смежных специальностей: терапевта, кардиолога, эндокринолога, невропатолога, нефролога.
Возраст всех обследованных женщин находился в пределах от 22 до 40 лет (рис. 2.1).
Рис. 2.1. Распределение женщин, находившихся под нашим наблюдением, по возрастному критерию
Как видно из рисунка 2.1 существенных различий по возрасту в обследованных группах нами не выявлено, т.е. группы по возрастному составу были однородны.
Как показал анализ клинико-анамнестических данных обследованных женщин (табл. 2.2) частота перенесенных соматических заболеваний была примерно одинакова в сравниваемых группах. Среди них лидировали инфекционные заболевания и ВСД. Обострения хронических процессов во время беременности не было. Обращает на себя внимание частота патологии щитовидной железы у беременных с УПБ (30 пациенток), что само по себе может в определенных случаях вызывать патологическое течение беременности.
Таблица 2.2
Характер и частота перенесенных соматических заболеваний у обследованных женщин
Перенесенные
заболеванияГруппы беременныхФПБ (II)
n=17Основная группа (III)IIIa
ТМТ n=33 IIIb
СЭТ n=21 IIIc
СЭТ+ТМТ n=29 1. Детские инфекции12 (71%)26 (78,8%)18 (85,4%)22 (76%)2. Хронический тонзилит.1 (5,8%)5 (15,2%)4 (19%)5 (17,2%)3. Заболевания органов дыхания.-3 (9,1%)2 (9,5%)-4. Заболевания сердечно-сосудистой системы (вегето-сосудистая дистония)
4 (23,5%)
16 (48,5%)
12 (57,1%)
12 (41,4%)5. Заболевания органов пищевар. (гастрит, гепатит, холецистит).
2 (11,7%)
4 (12,2%)
4 (13,8%)6. Заболевания органов мочеотделения (цистит, пиелонефрит).
6 (18,2%)
2 (9,5%)
5 (17,2%)7. Эндокринные заболевания (аутоиммунный тиреоидит, гиперплазия щитовидной железы).
12 (36,4%)
8 (38,1%)
10 (34,5%)8. Другие-4 (12,2%)2 (9,5%)2 (6,8%) Нами был проведен анализ частоты и структуры перенесенных гинекологических заболеваний, т.к. это могло явиться преморбитным фоном для формирования УПБ (табл. 2.3).
Таблиц