Глава 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
Данная диссертационная работа основана на материале хирурги-ческой клиники на базе Областной клинической травматологической больницы города Харькова. За период с 1985 по 2001 год были изучены две группы больных. К первой группе отнесены отобранные проспективно 70 больных, прооперированные в 1996-2001 годы по поводу разных форм жёлчнокаменной болезни (58 человек), язвенной болезни двенадцати-перстной кишки без наличия стенозов (8 больных) и хронического атони-ческого запора ободочной кишки (4 больных). В этом контингенте было 50 лиц женского пола и 20 - мужского, в возрасте от 20 до 55 лет (в среднем 37 лет). Подробно демографические и нозологические данные о больных первой группы представлены в таблице 2.1. Поводом для научного отбора этих пациентов было выявление у них симптомов функциональной желудочной диспепсии до и после хирургических вмешательств по поводу выявленных вышеописанных патологий.
Таблица 2.1
Демографические и нозологические показатели у больных
первой группы (n=70)
ПоказателиКоличество больных1. Пол: Мужчины.....................................................
Женщины.....................................................20
502. Возраст:от 19 до 30 лет .......................................
от 31 до 44 лет .......................................
от 45 до 60 лет ........................................28
25
173. Жёлчнокаменная болезнь ........................................58 В том числе:
- острый калькулёзный холецистит ..........................
- острый калькулёзный холецистит, холедохолитиаз, стеноз сфинктера Одди II - III степени, механическая желтуха ...........................................................
- хронический калькулёзный холецистит....................
- хронический калькулёзный холецистит, холедохо-литиаз, стеноз сфинктера Одди II степени................
- хронический калькулёзный холецистит, хрониче-ский дуоденостаз в стадии субкомпенсации .............
37
44. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки .............
5. Хронический атонический запор ободочной кишки .......8
4 Структура хирургических операций у больных первой группы была следующая: лапароскопические холецистэктомии - 35, лапарото-мические холецистэктомии - 11, холецистэктомии с трансдуоденальной сфинктеропластикой - 8, холецистэктомии в сочетании с операцией Стронга (Strong) по поводу дуоденостаза средней степени тяжести - 4, проксимальные желудочные ваготомии с гастроеюностомиями - 8 и субтотальные колэктомии с наложением илеосигмоидных анастомозов - 4 (таблица 2.2).
Во вторую группу были включены 56 больных в возрасте от 15 до 65 лет (в среднем 42,5 года). Среди них мужчин было 12, женщин - 44,
Таблица 2.2
Нозологические формы и структура оперативных вмешательств у 70 больных первой группы
Нозологические формыВиды выполненных операций
(количество больных)
ВсегоЛХЭХЭХЭ+ ТДСПХЭ + операция СтронгаСЖВ + ГЕССубтоталная
колэктомия1. Острый холецистит81----92. Острый холецистит, меха-ническая желтуха, холедо-холитиаз, ССО II - III ст.--1---13. Хронический калькулёзный холецистит2710----374. Хронический калькулёзный холецистит, холедохолитиаз, ССО II ст.--7---75. Хронический калькулёзный холецистит, дуоденостаз---4--46. Язвенная болезнь двенадца-типерстной кишки----8-87. Хронический запор-----44Всего ...3511848470
Примечание. ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия; ХЭ - "открытая" холецистэктомия; ТДСП - трансдуоденальная сфинктеропластика; СЖВ - селективная желудочная ваготомия; ГЕС - гастроеюностомия; ССО - стеноз сфинктера Одди.
у которых за период с апреля 1985 года по март 2001 года предприняты операции по поводу хронической атонии желудка. Предоперационные, операционные и ранние послеоперационные данные собраны, в основном, ретроспективно. У большинства этих больных (41 из 56, то есть 73% случаев) хроническая атония желудка сочеталась с хроническими нарушениями проходимости двенадцатиперстной кишки. Учитывая дифференциацию хронической атонии желудка, у больных второй группы были выделены три подгруппы. Как основное заболевание (на уровне гастропареза и гастроплегии) хроническая атония желудка зарегистрирована у 31 (I подгруппа) из 56 больных (55%), как сочетанное с другими поражениями органов пищеварения - у 18 (II подгруппа) больных (32%) и как сопутствующее заболевание лёгкой степени на фоне других абдоминальных хирургических заболеваний - у 7 (III подгруппа) человек (13%).
В первой подгруппе второй группы пациентов у 8 из 31 больных (26%) сопутствующих заболеваний (без учета хронических нарушений проходимости двенадцатиперстной кишки) не было, а в качестве фоновых, осложнений и сопутствующих болезней зарегистрированы: 9 случаев дуоденогастрального рефлюкса и рефлюксного щёлочного гастрита; по одному случаю полипоза желудка и гигантского трихобезоара желудка, эрозивного дуоденита, фибромы жёлчного пузыря, послеоперационной спаечной болезни тонкой кишки, долихоколии с хроническим запором ободочной кишки легкой степени; 5 случаев хронического запора ободочной кишки средней степени тяжести (в одном случае с хронической водянкой червеобразного отростка); 9 случаев хронического калькулёзного и 4 случая - беска-менного холецистита, а также два случая хронического реактивного гепатита. У шести пациентов этой подгруппы (19%) были учтены состояния после ранее перенесенных, в сроки от шести месяцев до восьми лет, операций. Один из этих пациентов был подвергнут в прошлом трём последовательным, но неэффективным операциям - проксимальной селективной ваготомии, инвагинации дуоденального дивертикула и рассечению послеоперационных спаек желудка с последующим вскрытием подпечёночного абсцесса. Одна пациентка восемь лет назад перенесла аппендэктомию, а через три дня после неё - лапаротомию с устранением острой спаечной непроходимости киш
- Київ+380960830922