РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ, МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Клінічна характеристика обстежуваних хворих
Під спостереженям перебувало 80 хворих на ГТФ, 80 - на ВРВ. Всі вони знаходились на лікуванні у відділенні судинної хірургії Івано-Франківської обласної клінічної лікарні (головний лікар Семенів І.П.). Серед пацієнтів кількість чоловіків і жінок була однаковою. Обстеження хворих та використання клінічного матеріалу проводилось із 1998 по 2002 роки. Огляд хворих із клінічною оцінкою їх стану, до- та післяопераційні обстеження здійснювались під час їх стаціонарного лікування, а також при амбулаторному огляді у хірурга на сьомий день після операції у разі коротшого терміну стаціонарного лікування. Через один місяць з часу виписки з лікарні усім пацієнтам проводились консультативні огляди для суб'ктивного та об'єктивного оцінювання відновлення та покращення венозного кровоплину, виявлення ознак хронічної венозної недостатності (ХВН).
Вік обстежених хворих коливався від 23 до 74 років. Середній вік обстежуваних чоловіків, хворих на ГТФ - 50,29±2,05 року, жінок - 54,76±1,6 року, а на ВРВ - 41,50±1,8 та 43,0±1,5 року. Згідно із класифікацією, запропонованою Міжнародним європейським семінаром з охорони здоров'я похилих та літніх людей (1963), всіх хворих ГТФ було розділено на групи: молодий вік (20-44 роки) - 28 (35%) пацієнтів, середній (45-59) - 42 (52,5%) хворих та похилий вік (60 і більше) - 10 (12,5%) хворих. Хворі другої групи переважали серед обстеженого контингенту, хоча захворювання може проявлятися в будь-якому віці. Розподіл пацієнтів по віку і статі представлений в табл. 2.1.
Таблиця 2.1
Розподіл пацієнтів по статі та віку з гострим тромбофлебітом та варикозним розширеням вен
ХворобаСтатьВік хворих (в роках)до 3031-4041-5051-6061 і більшеГострий тромбо- флебітЧоловіки,
n=405
(12,5%)7
(17,5%)12
(30,0%)13
(32,5%)3
(7,5%)Жінки,
n=404
(10,0%)8
(20,0%)10
(25,0%)11
(27,5%)7
(17,5%)Варикоз-
не розши- рення вен Чоловіки,
n=4010
(25,0%)11
(27,5%)9
(22,5%)9
(22,5%)1
(2,5%)Жінки,
n=408
(20,0%)9
(22,5%)9
(22,5%)7
(17,5%)7
(17,5%)
Серед обстежуваних чоловіків з ГТФ в 55,55% діагностовано висхідну форму захворювання, в 44,45% - локальну, у жінок розподіл форми захворювання був наступним - 75,75% проти 24,25% (табл. 2.2).
Таблиця 2.2
Розподіл пацієнтів на групи в залежності від форми ГТФ
Групи обстеженихГострий тромбофлебітчоловіки жінки Висхідний22 (55,55%)30 (75,75%)Локальний18 (44,45%)10 (24,25%)
Клінічна діагностика ГТФ в більшості випадків не викликала суттєвих затруднень. Переважали яскраві місцеві симптоми (рис. 2.1), загальне самопочуття більшості хворих залишалося задовільним. Інколи, при поширенні ураження спостерігався субфібрилітет. Пацієнтів турбував біль різної інтенсивності в ураженій кінцівці. При огляді відмічалася смуга гіперемії в проекції варикозно розширеної вени. Пальпація виявила в цій зоні болючий тяж. Контури і розміри пропальпованого інфільтрату не змінювалися при переході хворого з горизонтального положення в вертикальне, в той час як нетромбовані венозні вузли мали м'яку консистенцію і, спорожнюючись від крові, повністю спадалися в горизонтальному положенні. Конгломерат тромбованих варикозних вен мав неправильну форму, іноді сягаючи значних розмірів з виникненням нагноєння.
Рис. 2.1. Конгломерат тромбованих підшкірних варикозно розширених вен у хворої Я., медична карта №7793/02.
Одна хвора поступила після оперативного лікування патології шлунка, троє пацієнток лікувалися оперативно з приводу гінекологічних захворювань, деякі нещодавно перенесли гострі респіраторні інфекції. Значна частина пацієнтів (близько третини) ні з чим не могла пов'язати захворювання, оскільки спосіб життя був звичним, але тривалий час вони палили, вживали алкоголь, піддавалися психоемоційним стресам.
При доплерівському дослідженні: головні гілки великої та малої ПШ вен над ділянкою гіперемії та на 10-15 см проксимальніше непрохідні, кровоплин відсутній, глибокі вени стопи, підколінна, стегнова - прохідні, рефлюкс крові не визначався. Ультразвукове дослідження з кольоровим картуванням кровоплину, при необхідності, підтверджувало одержані дані (рис. 2.2).
Рис. 2.2. Тромбовані поверхневі вени (стрілкою вказано проксимальну межу тромба), виявлені при проведенні кольорового дуплексного сканування (хворий К., медична карта №1364/02).
Терміни від початку розвитку ГТФ до поступлення в стаціонар і оперативного втручання подано в табл. 2.3. Найбільший відсоток хворих звернувся за медичною допомогою в 7 денний термін.
Таблиця 2.3
Середня тривалість гострого тромбофлебіту до оперативного втручання
Діагноз Терміни від початку хвороби до оперативного втручання (дні)Локальний тромбофлебіт3,2±0,4Висхідний тромбофлебіт6,3±0,6
При детальному виясненні анамнезу життя у восьми чоловіків та десяти жінок з ГТФ встановлено такі випадки супутньої патології: туберкульоз легень, ерозивна виразка шлунка, облітеруючий атеросклероз, кіста яйника, цукровий діабет, гінекологічна патологія в клімактеричному періоді, хронічний гепатит.
Вивчення анамнезу у жінок, хворих на ВРВ, довело появу варикозно розширених ПШ вен під час першої вагітності у 35% пацієнток, після неї - у 20%, під час другої вагітності чи після неї - у 25%. Восьмеро жінок вказували на наявність ВРВ ще з 15-16 річного віку і пов'язували це або з обтяженим спадковим анамнезом, або із заняттями спортом. Розвиток ВРВ в більш старшому віці пацієнтки пов'язують з важкою фізичною працею, стоячою роботою, перенесенням ванта