РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
Было обследовано 128 больных острым инфарктом миокарда госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии и затем продолжавших лечение в специализированном инфарктном отделении ГКБ №8. Контрольную группу составили 17 практически здоровых лиц, у которых диагноз ишемической болезни сердца был исключён на основании комплекса клинико-инструментальных обследований.
Верификацию диагноза осуществляли на основании клинических данных, биохимических маркеров некроза (тропонин I) и ЭКГ-критериев, согласно классификации Украинского научного общества кардиологов (2000). В обследование не включались больные с хронической сердечной недостаточностью (СН) III стадии по классификации Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко, хронической почечной недостаточностью, тяжёлыми сопутствующими заболеваниями в стадии декомпенсации.
Среди обследованных было 80 (62,5%) мужчин и 48 (37,5%) женщин в возрасте от 37 до 77 лет. Средний возраст составил 61,7?0,9 лет. В возрасте 50 лет и младше ИМ был диагностирован у 22 (17,2%) пациентов, от 51 до 60 лет - у 29 (22,7%), от 61 года до 70 - у 45 (35,2%) и 71-77 лет - у 32 (25%) человек. Распределение больных по возрасту и полу представлено в таблице 2.1 более подробно.
Таблица 2.1
Распределение больных по возрасту и полу
ВозрастКоличество больныхПолАбс.%МужскойЖенскийАбс.%Абс.%50 лет и меньше2217,21672,7627,351-60 лет2922,72689,7311,561-70 лет4535,22351,12248,971-75 лет32251546,91753,1
Инфаркт миокарда развился впервые у 110 (85,7%) человек, повторный у 18 (14,06%) пациентов. По объёму поражения - у 106 (82,8%) наблюдался Q-позитивный и у 22 (17,2%) человек Q-негативный ИМ. По локализации - Q-позитивный в передней стенке левого желудочка (ЛЖ) был выявлен у 50 (39,06%) больных, Q-позитивный в задней стенке ЛЖ у 50 (39,06%) и Q-позитивный циркулярный у 7 (5,5%) пациентов; Q-негативный ИМ в передней стенке ЛЖ наблюдался у 16 (10,9%) больных, Q-негативный в задней стенке ЛЖ - у 5 (5,04%) обследуемых. Давность заболевания ИБС в среднем составила 5,84?0,92 лет, у 7 (5,8%) человек ИБС была диагностирована впервые. У всех пациентов, включённых в исследование при поступлении отмечались ишемические изменения на электрокардиограмме: элевация сегмента ST.
Характеризуя особенности болевого синдрома надо указать, что у большей части пациентов 121(94,5%) он проявлялся типичными коронарными болями; 5 (3,9%) человек не испытывали боли в грудной клетке и у 2 (1,6%) больных отмечался атипичный болевой синдром (в виде колющих кардиалгий без иррадиации). У 2 пациентов с атипичным болевым синдромом отмечались сочетанные факторы риска: курение и артериальная гипертония II, и у второго наряду с указанными факторами - ожирение II стадии. Продолжительность боли, которая у разных больных длилась от 15 минут до 2 часов, в среднем составила 57,5?7,4 минут. У 38 (31,9%) пациентов болевой синдром был купирован на догоспитальном этапе. Наркотические анальгетики для купирования боли применялись у 67 (52,3%) человек. Более детально клиническая характеристика обследуемых больных представлена в таблице 2.2
Анализ факторов риска показал, что среди обследуемых пациентов особенно часто встречалась артериальная гипертензия - у 94 (73,4%) человек, в среднем в течение 5-10 лет. Избыточная масса тела была отмечена у 62 (48,4%), а отягощённая по ИБС наследственность - у 69 (53,9%) пациентов. Курили на момент госпитализации 52 (40,6%) больных, из них 9 (7,03%) человек отмечали курение в прошлом. Сахарным диабетом страдали 22 (17,2%) пациента. Указанные данные показаны в виде таблицы 2.3
Таблица 2.2
Клиническая характеристика обследуемых больных
Количество больныхПроцент (%)Мужчин8062,5Женщин4837,5Возраст61,7?0,9-Повторный ИМ1814,06Q-позитивный ИМ в передней стенке ЛЖ5039,06Q-позитивный ИМ в задней стенке ЛЖ5039,06Q-позитивный циркулярный ИМ75,5Q-негативный ИМ в передней стенке ЛЖ1610,9
Q-негативный ИМ в задней стенке ЛЖ53,9Нестабильная стенокардия перед ИМ4837,5Длительность боли57,5?7,4-Атипичный болевой синдром21,6Безболевая форма53,9Боль купировалась наркотиками6752,3Тромболизис97,03
Таблица 2.3
Наличие факторов риска у пациентов
ПоказательКоличество больныхПроцент %Курение5240,6Курили в прошлом97,03Ожирение II-III6248,4Отягощённая по ИБС наследственность6953,9Сахарный диабет2217,2Артериальная гипертензия9473,4Два и более факторов риска11186,7Один фактор риска1713,3
При госпитализации в стационар острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН), по классификации T.Killip et S.Kimbol II-III стадии, развилась у 16 (12,5%) больных, а на фоне проводимой терапии у 6 (4,68%) пациентов. Острая аневризма с переходом в хроническую сформировалась у 31 (24,2%) человек. Течение заболевания осложнилось кардиогенным шоком (КШ) у 7 (5,5%) больных и у 1 (0,8%) аритмогенным шоком (АШ), ранней постинфарктной стенокардией (РПИС) у 30 (23,4%) пациентов. Нарушенния ритма по типу суправентрикулярной экстрасистолии (СВЭ), желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) и мерцательной аритмии (МА) было отмечено у 4 (3,7%), 9 (7,03%) и 3 (2,3%) больных соответственно. У 7 (5,5%) пациентов развилась полная блокада правой ножки пучка Гиса (ПБПНПГ), у 3 (2,3%) - полная блокада левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) и у 3 (2,3%) - атрио-вентрикулярная блокада (АВ) III степени (проводимость на фоне терапии у всех восстановилась). Рецидив инфаркта миокарда наблюдался у 9 (7,03%) больных. У 9 (7,03%) больных развилась фибриляция желудочков (ФЖ) и летальный исход был у 9 (7,03%) пациентов (за период госпитализации). В течение 1 года летальный исход наблюдался ещё у 9 пациентов. Указанные данные приведены в таблице 2.4.
При первичном осмотре пациентов СН I была диагностирована у 61 (51,26%), а II А-Б у 58 (48,73%)