РОЗДІЛ 2
Матеріали та методи досліджень. Клінічна характеристика хворих
2.1. Загальна характеристика хворих
Матеріал даної роботи склав клінічний досвід по діагностиці та хірургічному
лікуванню хворих з пухлинами ВДС Інституту хірургії та трансплантології АМН
України з 1992 по 2005 роки.
Проаналізовано 282 історії хвороби 245 хворих, серед яких чоловіків було - 145,
жінок - 100. Співвідношення чоловіків до жінок склало 1:0,69. Середній вік
хворих склав 58,3+10,5 років (від 25 до 87 років). З 245 обстежених хворих
доброякісні новоутворення ВДС діагностовано у 12, у 233 діагностовано злоякісну
патологію.
Розподіл хворих за віком та статтю наведений в таб. 2.1.1
Таб. 2.1.1
Розподіл хворих за віком та статтю
Вікові групи (в роках)
Кількість хворих n (%)
Чоловіків n (%)
Жінок n (%)
до 30
1 (0,4)
1 (100)
30-39
5 (2,1)
2 (40,0)
3 (75,0)
40-49
47 (19,2)
26 (55,3)
21 (44,7)
50-59
79 (32,2)
51 (64,6)
28 (35,4)
60-69
81 (33,0)
47 (58,0)
34 (42,0)
70 і більше
32 (13,1)
18 (56,2)
14 (43,8)
Всього
245
145 (59,2)
100 (40,8)
Із даних, наведених в таблиці видно, що визначається незначна перевага
чоловіків над жінками в більшості вікових груп. Переважання жінок відмічено
лише у віковій групі від 30 до 39 років, при цьому дана група була нечисленною,
що робить недостовірним вищезазначений результат. В дослідній групі переважали
хворі працездатного віку (в групах 40-69 років), що визначає соціальний
характер проблеми.
Вікова структура групи госпіталізованих хворих на рак ВДС, з переважанням осіб
віком старше 40 років зумовлює високу кількість хворих з супутньою патологією в
даній групі. У 155 хворих (63,3%) на момент госпіталізації відмічали одне чи
декілька супутніх захворювань. Наявність супутньої патології зумовлює як
тяжкість стану хворого, так і впливає в деяких випадках на лікувальну тактику.
Частота і характер супутньої патології представлені в таб. 2.1.2.
Таб. 2.1.2.
Характер супутньої патології у хворих на рак ВДС
Супутня патологія
Абсолютна кількість хворих
Частота даної патології серед всіх хворих (%)
Серцево - судинної системи
60
16,8
Дихальної системи
2,8
Печінки, підшлункової залози та жовчних шляхів
70
26,4
Сечостатевої системи
1,1
Шлунково-кишкового тракту
22
5,6
Цукровий діабет
11
4,5
Пухлини іншої локалізації
2,2
Інші
4,5
В групу “інші” увійшли такі нозологічні одиниці, як стороннє тіло черевної
порожнини, тиреотоксикоз, ожиріння 3 ступеня, поліартрит, алергічний дерматит,
вентральні кили.
Серед пухлин іншої локалізації діагностовано цистаденому голівки підшлункової
залози у 1 хворого, а також злоякісні пухлини нирки (1 хвора), легені (1
хворий), молочної залози (1 хвора), шлунка (1 хворий) та дванадцятипалої кишки
(1 хворий).
У 74 із 155 хворих діагностовано одну супутню нозологію чи патологію однієї
системи органів. У 81 хворого діагностовано супутню патологію 2-х та більше
систем організму, що значно ускладнювало передопераційну корекцію змін,
викликаних супутніми розладами.
Всі хворі госпіталізовані в плановому порядку. Первинне хірургічне лікування
проведено 142 хворим.
Незважаючи на розвиток сучасних методів інструментального дослідження, питання
ранньої діагностики рака ВДС залишається актуальним. В результаті хворі
поступають не вчасно, на пізніх стадіях захворювання, після тривалого лікування
в нехірургічних закладах з приводу різноманітних симптомів. Час від появи
симптомів до моменту надання первинної хірургічної допомоги в спеціалізованому
закладі наведено в таб. 2.1.3.
Таб.2.1.3.
Розподіл хворих по тривалості захворювання до госпіталізації в спеціалізоване
відділення.
Тривалість захворювання
Кількість спостережень
До 1 місяця
106
43,3
1-3 місяці
83
33,9
3 місяці - 1 рік
40
16,3
Більше 1 року
16
6,5
Всього
245
100 %
Пізня діагностика та несвоєчасне звернення хворих по медичну допомогу зумовило
той факт, що нерідко хворі звертались із запущеними чи, навіть, некурабельними
пухлинами ВДС.
В своїй роботі ми користувались класифікацією рака ВДС за системою TNM 5-те
видання 1997 року [56,189]. Розподіл хворих за стадією захворювання на момент
звернення в хірургічний стаціонар наведено в таб. 2.1.4.
Таб. 2.1.4
Розподіл хворих за стадією захворювання
Стадія захворювання
Кількість спостережень
Доброякісні пухлини
12
5,3
1-ша стадія
33
14,6
2-га стадія
93
41,1
3-тя стадія
42
18,6
4-та стадія
46
20,4
Всього
226
100
У 19 хворих стадію захворювання під час знаходження в стаціонарі встановлено не
було в зв‘язку з тим, що їм не проводили лапаротомні оперативні втручання з
наступним інтраопераційним визначенням стадії захворювання.
Із даних, наведених в таблиці 2.1.4 випливає, що кожен п‘ятий хворий був
госпіталізований у відділення із нерезектабельною 4-ою стадією захворювання, що
приблизно співпадає з кількістю хворих, госпіталізованих в пізні строки від
початку захворювання (більше 3 міс.). Серед 16 хворих, госпіталізованих в
строки пізніше 1 року від початку захворювання нерезектабельна стадія
захворювання діагностована у 14 (87,5%) Отже, саме рання діагностика відразу
після виникнення симптоматики захворювання є критерієм, що визначає
резектабельність процесу.
З метою вивчення можливості прогнозування стадії захворювання в залежності від
тривалості від початку клінічних проявів до моменту оперативного втручання ми
провели статистичний аналіз з використанням коефіцієнту кореляції. Проте
статистичний аналіз не виявив достовірного зв‘язку між показниками стадії
захворювання та тривалості від початку клінічних проявів до моменту
госпіталізації в спеціалізоване відділення (значення коефіцієнту кореляції -
0,0358).
Гістологічний тип пухлини визначено у
- Київ+380960830922