Розділ 2. МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Клінічна характеристика обстежених хворих
Для вирішення задач дослідження обстежено 88 хворих на остеоартроз. Усі пацієнти знаходилися на стаціонарному лікуванні у ревматологічному відділенні міської лікарні № 3 м. Чернівці (головний лікар - Світун В.Д., зав. відділенням - Христофорова Г.Л.) у 2002-2005 рр.
Серед хворих на ОА було 70 жінок (79,5%) та 18 чоловіків (20,5%). Співвідношення "жінки:чоловіки" становило 3,8:1. Вік пацієнтів коливався від 37 до 73 років (середній вік - 51,6 ± 8,8 років). Детально повіковий склад хворих на ОА показаний в табл. 2.1.
Давність захворювання склала від 0,5 до 29 років, в середньому - 8,4 ± 4,6 років. У 12 пацієнтів (13,6%) захворювання було виявлене вперше впродовж останнього року (табл. 2.3).
Найбільш частими чинниками, які сприяли виникненню захворювання, були фізичне перевантаження - у 32,9% пацієнтів та переохолодження (зазначали 22,7% обстежених). З механічним ушкодженням суглобів розвиток ВОА пов'язували 10 пацієнтів. У третини пацієнток спостерігався зв'язок між виникненням ОА і гормональною перебудовою організму під час клімактеричного періоду, у кожної п'ятої - асоціація із дисгормональними станами. Надлишкова маса тіла визначена у 49 пацієнтів (55,7%). Решта осіб неспроможні чітко пов'язати початок захворювання з будь-яким чинником.
Аналіз соціальних факторів свідчить, що серед хворих на ОА переважали особи, які займалися фізичною працею (робітники). У початковій стадії захворювання працювали всі пацієнти. Найбільш несприятливою визнана робота, що асоціювалася з фізичним навантаженням за дії вологого холоду (прибиральниці, двірники, сторожі, будівельники). Частина хворих (42 особи - 47,8%) вказували на систематично подовжену тривалість робочого дня або необхідність працювати у нічну зміну впродовж декількох років в різні періоди життя. Незважаючи на багаторічний перебіг захворювання, 80 хворих (90,1%) продовжують працювати (за фахом, по господарству тощо). Серед усіх обстежених 5 пацієнтів визнані інвалідами. Сезонна залежність загострень захворювання (весняний і осінній періоди) виявлена у 62 осіб (70,4%).
Для характеристики добових та сезонних особливостей клінічної картини у хворих на ОА проводили посезонний розподіл обстежених пацієнтів. В цілому обстежено 20 пацієнтів - узимку, 28 - навесні, 20 - влітку та 20 - в осінні місяці (табл. 2.2).
Усі хворі розподілені на дві групи: 45 пацієнтів (група порівняння), які отримували стандартне лікування (СЛ), та 43 хворих (основна група), які в складі комплексної терапії отримували препарат МТ.
За ознаками загострення запального процесу в суглобах хворі обох груп поділені на дві підгрупи: без синовіїту (в групі порівняння - 26 пацієнтів, в основній - 24) та з синовіїтом - по 19 осіб в кожній.
В обох групах більшість складали жінки віком 51-60 років. За кількістю уражених суглобів переважав поліостеоартроз (68,1% випадків) (табл.2.2). В обох групах хворих переважно вражалися колінні суглоби, часто - великі суглоби верхніх кінцівок та гомілковостопні; локалізація ОА в суглобах стоп зустрічалася зрідка. У 18,2 % осіб ознаки генералізованого ОА з ураженням суглобів верхніх та нижніх кінцівок поєднувалося зі змінами з'єднань хребта (рис.2.1-2)
Таблиця 2.1.
Розподіл хворих на остеоартроз за віком та статтю
Вік та стать хворихКонтрольна групаОсновна групаВсього хворихБез синовіїтуЗ синовіїтомВсього хворихБез синовіїтуЗ синовіїтомАбсол.
к-сть%Абсол.
к-сть%Абсол.
к-сть%Абсол.
к-сть%Абсол.
к-сть%Абсол.
к-сть%Загальна кількість45100,026100,019100,043100,024100,019100,0Стать: чоловіки
жінки920,0519,2421,1920,9520,8421,13680,02180,81578,93479,11979,21578.9Вік: 31-40 років
41-50 років
51-60 років
61-70 років
після 70 років24,427,700,024,714,215,31533,3726,9842,11432,5729,2736,81840,01142,3736,81841,91145,8736,8817,9519,2315,8716,2416,6315,824,413,915,324,714,215,3
Таблиця 2.2.
Особливості клінічних форм у хворих на остеоартроз
сезонВсього хворихМоноостеоартрозПоліостеоартрозВсього хворихБез синовіїту
Із синовіїтомВсього хворихБез синовіїтуІз синовіїтомАбсол.
к-сть%Абсол.
к-сть%Абсол.
к-сть%Абсол.
к-сть%Абсол.
к-сть%Абсол.
к-сть%Абсол.
к-сть%зима20100,0630,0420,0210,01470,0945,0525,0весна28100,0840,0410,3410,32071,41242,9828,5літо20100,0840,0414,8414,81260,0735,0525,0осінь20100,0630,0315,0315,01470,0840,0630,0разом88100,02831,81517,01314,86068,23641,02427,2
Таблиця 2.3.
Розподіл хворих на ОА залежно від тривалості захворювання.
Тривалість анамнезуВсього (n = 88)В т.ч. без синовіїтуВ т.ч. з синовіїтомАбсол. Число%Абсол. число%Абсол. число%до 1 року1213,644,589,11-5 років2629,51517,01112,55-10 років2022,71314,878,010 і більше років3135,21820,51314,8 Примітка.
n - кількість хворих
.
Рис. 2.1. Частота ураження суглобів у хворих на ОА без синовіїту: 1 - колінні - 82%, з'єднання хребта - 18%, гомілково-ступневі - 44%, дрібні суглоби стоп - 4%, дрібні суглоби кистей - 32%, плечові - 40%, ліктьові - 30%, кульшові - 16%, променево-зап'ясткові - 12%.
Рис. 2.2. Частота ураження суглобів у хворих на ОА з синовіїтом: 1 - колінні - 81,6%, з'єднання хребта - 18,4%, гомілково-ступневі - 39,5%, дрібні суглоби стоп - 2,6%, дрібні суглоби кистей - 28,9%, плечові - 23,7%, ліктьові - 26,3%, кульшові - 23,7%, променево-зап'ясткові - 10,5%.
Рентгенологічне дослідження проведене всім хворим. Серед пацієнтів обох груп клініко-рент