РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
Данная работа была проведена в отделении хирургии 26-й больницы г.Харькова, на базе кафедры торакоабдоминальной хирургии Харьковской медицинской академии последипломного образования.
Исследование выполнено на основании изучения результатов хирургического лечения 125 больных с ХП, осложненным псевдокистами ПЖ, которые составили основную и контрольную группу. Группу сравнения составили 23 человека: 12 больных с неосложненным ХП и 11 относительно здоровых лиц (доноры).
Все пациенты были госпитализированы в хирургический стационар по поводу обострения ХП, осложненного псевдокистой поджелудочной железы, с 1998 по 2006 гг., где им проводилась консервативная терапия и оперативное лечение.
Основная группа была представлена 67 больными. Хирургическая тактика и методы лечения у данных пациентов были выбраны на основании комплексного изучения состояния ПЖ с явлениями ХП осложненного кистозными образованиями. Контрольную группу составили 58 пациентов. Диагностические методы проводимые в этой группе были традиционными, а хирургическая тактика и лечение не отличалось от общепринятых в клинике.
Сравнительный анализ результатов хирургического лечения больных основной и контрольной групп позволил нам решить вопрос о необходимости внедрения комплексного обследования и разработанных методов лечения у данного контингента больных.
Для изучения и уточнения отдельных патофизиологических механизмов, связанных с кистообразованием, нами были обследованы 12 пациентов с ХП, неосложненным псевдокистой, которые вошли в группу сравнения.
По основным клиническим показателям, включая возраст, пол, анамнез, объективным данным, характеру заболевания и т.д., больные основной и контрольной групп представляли однородный материал, что свидетельствовало о репрезентативности групп и проведенных в них исследований.
Распределение больных по возрасту и полу представлено в таблице 2.1 и на рис. 2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных по полу и возрасту
Пол
ВозрастМужчиныЖенщиныВсегоИтого:Основн.Контр.ОсновнКонтр.Основн.Контр.До 303(4,5%)2(3,5%)1(1,5%)-4(6,0%)2(3,5%)6(4,8%)31-4016(23,9%)14(24,1%)3(4,5%)2(3,5%)19(28,3%)16(27,6%)35 (28%)41-5019(28,3%)16(27,6%)5(7,4%)6(10,3%)24(35,8%)22(37,9%)46 (36,8%)51-6010(14,9%)9(15,5%)3(4,5%)2(3,5%)13(19,4%)11(19,0%)24 (19,2%)61-704(6,0%)4(6,9%)1(1,5%)2(3,5%)5(7,5%)6(10,3%)11 (8,8%)Старше 701(1,5%)-1(1,5%)1(1,7%)2(3,0%)1(1,7%)3 (2,4%)Всего53(79,1%)45(77,6%)14(20,9%)13(22,4%)67 (100%)58 (100%)125(100%) Подавляющее число больных представлено лицами трудоспособного возраста. Так, в возрасте до 60 лет находилось на лечении 111 пациентов (88,8%). Пациентами 26-й городской больницы являлись жители г. Харьков и Харьковской области. Большинство пациентов были представителями рабочих профессий (33%) и служащие. Пенсионеры составили 12%, жители села - 7%, инвалиды II - III группы - 12%, не работающие - 9%.
Из 125 проанализированных больных, мужчин было 98 (78,4%), а женщин - 27 (21,6%). Соотношение мужчин и женщин составило 4:1 как в основной, так и контрольной группах, что соответствует статистическим данным современной литературы по распространенности хронического панкреатита [46, 75, 131].
Рис. 2.1. Диаграмма распределения больных по полу и возрасту.
По локализации кистозного образования различали ПК головки ПЖ, тела и хвоста ПЖ (таблица 2.2 и рис. 2.2).
Таблица 2.2
Распределение больных по локализации ПК ПЖ в основной и в контрольной группах
Группы больныхГоловка ПЖТело ПЖХвост ПЖВсегоОсновная23 (34,3%)35 (52,2%)9 (13,4%)67 (100%)Контрольная19 (32,8%)32 (55,1%)7 (12,1%)58 (100%)Всего42 (33,6%)67(53,6%)16(12,8%)125 (100%)
Рис. 2.2. Локализация кистозных образований поджелудочной железы.
Чаще всего кистозный процесс локализовался в теле ПЖ - у 67 (53,6%) больных. ПК головки ПЖ были выявлены у 42 (33,6%) больных, хвоста - у 16(12,8%). В основной и контрольной группах эта закономерность сохранялась, приблизительно в той же пропорции. При этом в 34 (27,2%) наблюдениях отмечены сочетанные локализации (в основном тело и хвост). У большинства больных (83,2%) кисты были одиночными, множественные кисты отмечены в 21 (16,8%) наблюдений. При этом в основном диагностировали однокамерные образования, но в 14 (11,2%) случаев были установлен диагноз многокамерных псевдокист ПЖ.
В таблице 2.3 представлены ведущие этиологические факторы развития ХП в основной и контрольной группах по данным анамнеза.
Таблица 2.3
Этиологические факторы хронического панкреатита
Этиологические
ФакторыОсновная
группаКонтрольная
группаВсегоОстрый панкреатит32 (47,8%)28 (48,3%)60 (48,8%)Алкоголизм17 (25,4%)14 (24,1%)31 (24,8%)Ж К Б10 (14,9%)8 (13,8%)18 (14,4%)Травма живота5 (7,5%)4 (6,9%)9 (7,2%)Заболевания ЖКТ3 (4,5%)3 (5,2%)6 (4,8%)Не выявлены-1 (1,7%)1 (0,8%)Всего67 (100%)58 (100%)125 (100%) Как видно, ведущим этиологическим фактором ХП являлись приступы острого панкреатита, на наличие которых указывали 60 (48,8%) больных, злоупотребление алкоголем явилось причиной в 31 (24,8%) случаях, желчнокаменная болезнь выявлено у 18 (14,4%) пациентов, тупая травма живота - у 9 (7,2%), заболевания ЖКТ - у 6 (4,8%) больных. Установить причину возникновения заболевания не удалось у 1 (0,8%) пациента.
В зависимости от размеров кистозного образования различали кисты с диаметром менее 40 мм (у 10 пациентов основной и 6 - контрольной группы), с диаметром от 40 до 100 мм (у 42 основной и 41 контрольной группы) и с диаметром свыше 100 мм - у 15 пациентов основной и 11 контрольной группы (рис. 2.3).
Рис. 2.3. Диаграмма распределения больных с хроническими псевдокистами в зависимости от размеров кистозного образования.
Для определения стадии псевдокисты пользовались классификаций Р.Г.Карагюляна (1972) согласно которой выделяют че