РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Клиническая характеристика больных
С 1997 по 2006 гг. на базе отделения сосудистой и микрохирургии Одесской
областной клинической больницы всего было обследовано и прооперировано 187-мь
пациентов, страдающих левосторонним варикоцеле, из которых 147 вошло в основную
группу исследования, по отношению к ним была применена дифферецированная
патогенетическая тактика выбора оперативного лечения с учетом показателей
регионарного венозного кровотока. в зависимости от патогенеза варикоцеле. У 47
больных было выполнено ретроспективное исследование и анализ историй болезней с
1997 – по 2000гг. Данной группе больных не выполняли исследование регионарной
венозной гемодинамики, а в качестве оперативного лечения применялись операции
окклюзии яичковой вены типа Иваниссевича. Анализ результатов обследования и
лечения данной группы больных послужил причиной пересмотра объема необходимого
диагностического обследования и критериев выбора оперативных вмешательств.
Все наблюдаемые больные поступили по поводу левостороннего варикоцеле, но из
них у 3 (4,3%) пациентов из 69 обследованных при помощи ультразвуковых методов
исследования было выявлено варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения
справа 0-ой степени. Возраст больных колебался от 16 – до 43 лет. Средний
возраст составлял 19,2 лет.
С жалобами на бесплодие в браке после всестороннего обследования семейной пары
к нам было направлено 13 человек (7%).
Рецидив заболевания после перенесенных ранее операций типа Иваниссевича
наблюдался у 25 (13,4%) больных из 187, в том числе у 4 человек оперированных
ранее в отделении и вошедших сначала в контрольную группу исследования. У 3
пациентов это был уже второй рецидив заболевания.
У обследованных нами 187 пациентов при поступлении наблюдались следующие
жалобы:
– на расширение вен, опухолевидное образование слева – 68 (36,4%) больных;
– на чувство дискомфорта, тяжести в области мошонки – 91 (48,7%);
– на боли при физической нагрузке, во время полового акта – 79 (42,2%);
– с жалобами на бесплодие в браке, после всестороннего обследования пары,
поступило 13 (7%) пациентов;
– бессимптомное течение заболевания наблюдалось у 32 (17,1%) человек.
Длительность течения заболевания составляла от предположительно нескольких
месяцев, когда обратили внимание на проблему – до 16 лет, в среднем около 2,6
лет. Среди больных поступивших с рецидивом варикоцеле (25 человека) промежуток
времени между перенесенной ранее операцией Иваниссевича и появлением
симптоматики, с их слов, составлял от нескольких месяцев – до 14 лет, со слов 5
пациентов с рецидивом варикоцеле после оперативного вмешательства вены
гроздьевидного сплетения не спались или незначительно уменьшились. Необходимо
отметить, что эти данные о динамике проявления заболевания очень субъективны,
так как базируются лишь на словах пациентов, и ни в одном случае нет
документального подтверждения специалистов об отсутствии эффекта от предыдущего
оперативного вмешательства.
В анамнезе 18 (9,6%) больных в возрасте 16 – 18 лет отмечали быстрый рост во
время подросткового периода, 25 (13,4%) пациента связывали появление или
ухудшение симптоматики с повышенной физической нагрузкой и поднятием тяжестей;
у 9 (4,8%) в анамнезе тупые травмы паховой, поясничной или области живота; 8
(4,3%) пациентов признались в перенесенных ранее орхитах специфического генеза,
или как осложнения эпидемического паротита. 23 (12,3%) больных отмечают наличие
варикозного изменения подкожных вен ног у кого-либо из родителей.
Мы придерживаемся мнения, что предрасполагающим фактором развития варикоцеле
являются аномалии развития, «слабость» соединительнотканных структур венозной
стенки и клапанного аппарата, поэтому при физикальном обследовании больных
старались выявлять патологию соединительнотканных структур: варикозную болезнь
ног, геморрой, патологию клапанного аппарата сердца, верифицированный синдром
Марфана.
При поступлении все больные имели удовлетворительное общее состояние. У 30
(16%) – пациентов астенический тип телосложения. У всех больных органы дыхания,
гемодинамика, органы пищеварения во время физикального обследования без
существенной патологии, область почек интактна, периферических отеков нет.
При обследовании местного статуса левостороннее варикозное расширение вен
гроздьевидного сплетения 1 степени выявлено у 7 (3,7%) больных, 2 степени – у
114 (61%) и 3-ей степени – у 52-х (35,3%). Необходимо отметить достаточно
высокие цифры поступивших к нам пациентов с варикоцеле 2-3-й степени. Объясняем
мы это тем, что, во-первых, больные с варикоцеле 1-й степени обычно выявляются
на этапе прохождения медкомиссии при военкомате и направляются к урологам.
Во-вторых, к нам поступают, направляются уже достаточно запущенные и рецидивные
формы заболевания, учитывая более широкий спектр диагностических и
хирургических возможностей. У 15 (8%) пациентов с варикоцеле 2-3 степени
выявлена гипотрофия левого яичка. У 151 (80,7%) – имел место ортостатический
характер варикоцеле (в горизонтальном положении вены гроздьевидного сплетения
спадались), что указывало на компенсированную форму гипертензии, которая в
молодом возрасте обычно обусловлена ущемлением ЛПВ в аортомезентериальном
“пинцете”.
Проба Иваниссевича выполнялась только в основной группе из 140 человек, при
этом получено следующее:
– у 124 (88,6%) – положительная проба Иваниссевича, свидетельствующая о наличии
ренотестикулярного рефлюкса вследствие несостоятельности яичковой вены и, или
почечной венозной гипертензии;
– у 13 (9,2%) больных с варикоцеле 2- 3-ей степени проба сомнительная, то есть
в клиностазе после прижатия наполнение вен уменьшалось, но он
- Київ+380960830922