ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая клиническая характеристика обследованных женщин
Под нашим наблюдением находились женщины с патологией костно-суставного аппарата (остеопеническим синдромом), наблюдавшиеся по беременности и получавшие лечение в консультативной поликлинике, отделении патологии беременных и родильного отделения клинических роддомов № 3, № 5 и родильных домов № 4, № 9 г. Запорожья, а также родильного дома г. Мелитополя.
Для решения поставленных задач было обследовано 154 женщины, из них 102 беременных с остеопеническим синдромом (ОПС) и 32 женщины, у которых в послеродовом периоде были отмечены симптомы повреждений сочленений таза, причем, у 20 из них течение беременности, родов и послеродового периода изучено ретроспективно по архивным данным, 20 здоровых беременных составили группу контроля (таблица 2.1.1).
В зависимости от получаемого лечения женщины с ОПС при беременности, диагностированного с помощью клинических и лабораторно-инструментальных методов исследования, были разделены на подгруппы:
- в Iа клиническую группу вошли 17 (50,0 %) беременных с остеопенией, которые с целью лечения ОПС при беременности получали комплекс лечебно-профилактических мероприятий с включением кальцийсодержащего препарата;
- Ib клиническая группа представлена 17 (50,0 %) беременными с остеопенией, которые в силу различных причин не получали лечение ОПС при беременности.
- Во IIа клиническую группу вошли 22 (32,35 %) беременных с клиническими проявлениями ОПС при беременности, которые с целью лечения
Таблица 2.1.1
Распределение обследованных женщин по клиническим группам
Порядковый
номерХарактеристика группыКоличество женщинПроцентное соотношениеI группаЖенщины с ОПС во время беременности
(остеопения выявлена с помощью инструментальных и лабораторных методов исследования)
(ОПС-Д)3422,08 %II группа Женщины с ОПС во время беременности
(с наличием клинических симптомов патологии опорно-двигательной системы)
(ОПС-К)6844,16 %III группаЖенщины с ОПС в послеродовом периоде (с повреждением сочленений таза в родах)
(ОПС-Р)3220,78 %IV группаКонтрольная группа (КГ)2012,98 %
ОПС при беременности получали комплекс лечебно-профилактических мероприятий, содержащий препарат кальция.
- IIb клиническая группа представлена 46 (67,65 %) беременными с клиническими проявлениями ОПС, которые не получали лечение.
Возраст всех обследованных женщин находился в пределах от 17 до 43 лет. Как видно из рисунка 2.1.1 существенных различий по возрасту в обследованных группах нами выявлено не было. Однако, у беременных в возрасте до 18 лет ОПС чаще диагностирован с помощью инструментальных и лабораторных методов исследования, а в возрасте 35 лет и старше - увеличивается частота клинических проявлений ОПС.
ОПС-Д (n = 34) ОПС-К (n = 68)
ОПС-Р (n = 32) Контрольная группа (n = 20)
Рис. 2.1.1 Распределение обследованных женщин по возрасту, где:
А - в возрасте до 18 лет; Б - в возрасте 19 - 24 года; В - в возрасте 25 - 29 лет;
Г - в возрасте 30 - 34 года; Д - 35 лет и старше.
Нами проведен анализ соматической патологии обследованных женщин (таблица 2.1.2). Как показал анализ клинико-анамнестических данных, наиболее часто выявлялась патология органов пищеварения и мочевыделения, которые у пациенток группы ОПС-К составляли 16,2 % и 14,7 %, а в группе ОПС-Д - 14,7 % и 11,8 % соответственно. Высокая частота варикозной болезни отмечена у всех женщин с патологией костно-связочного аппарата, достигая 12,5 % в группе ОПС-Р. Проляпс митрального клапана в анамнезе диагностировали у 14,7 % беременных группы ОПС-К.
Таблица 2.1.2
Характер и частота перенесенных соматических заболеваний
у обследованных женщин
Перенесенные
заболеванияОсновная группаКГ
(n = 20)ОПС-Д
(n = 34)ОПС-К
(n = 68)ОПС-Р
(n = 32)1. Заболевания органов дыхания 5 (14,7 %)12 (17,6 %)2 (6,3 %)2 (10,0 %)2. Заболевания сердечно-сосудистой системы:
- проляпс митрального клапана
- вегето-сосудистая дистония
- врожденный порок сердца
1 (2,9 %)
5 (14,7 %)
1 (2,9 %)
10 (14,7 %)
13 (19,1 %)
1 (1,5 %)
1 (3,1 %)
6 (18,8 %)
1 (5,0 %)
5 (25,0 %)
3. Заболевания органов пищеварения 5 (14,7 %)11 (16,2 %)1 (3,1 %)2 (10,0 %)4. Заболевания органов мочевыделения 4 (11,8 %)10 (14,7 %)2 (6,3 %)3 (15,0 %)5. Эндокринные заболевания 1 (2,9 %)4 (5,9 %)--6. Ожирение-3 (4,4 %)--7. Варикозная болезнь3 (8,8 %)7 (10,3 %)4 (12,5 %)-8. Заболевания опорно-двигательной системы-7 (10,3 %)1 (3,1 %)-
Заболевания опорно-двигательной системы (ОДС) у пациенток с клиническими проявлениями ОПС, которые были представлены в четырех случаях - сколиозом, в двух - ревматизмом, в одном - полиартритом, очевидно, оказывают негативное влияние на течение беременности и могут приводить к осложнениям в послеродовом периоде.
Был проведен анализ частоты и структуры перенесенных операций и травм у обследованных пациенток, т.к. это могло явиться преморбидным фоном развития костно-суставной патологии, как при беременности, так и в послеродовом периоде (таблица 2.1.3).
Таблица 2.1.3
Характер и частота перенесенных оперативных вмешательств и травм
в анамнезе у обследованных женщин
Оперативные вмешательства
и травмыОсновная группаКГ
(n = 20)ОПС-Д
(n = 34)ОПС-К
(n = 68)ОПС-Р
(n = 32)1. Аппендэктомия 2 (5,9 %)5 (7,4 %)3 (9,4 %)2 (10,0 %)2. Тонзилэктомия-3 (4,4 %)--3. Резекция яичника-6 (8,8 %)1 (3,1 %)-4. Тубэктомия-2 (2,9 %)--5. Черепно-
мозговая травма2 (5,9 %)1 (1,5 %)1 (3,1 %)2 (10,0 %)6. Перелом
позвоночника1 (2,9 %)-1 (3,1 %)-7. Травма костей таза-6 (8,8 %)--8. Травма таза в родах-5 (7,4 %)2 (6,3 %)-
Анализируя характер и частоту перенесенных оперативных вмешательств, выявлено, что рез