РАЗДЕЛ 2
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
В работе проведен анализ историй болезней 657 больных, оперированных по поводу
облитерирующего атеросклероза нижних конечностей. Из которых у 98 (14,9%)
больных, выявлены ложные аневризмы проксимальных и дистальных анастомозов. Всем
этим больным проведено хирургическое лечение в отделении острых заболеваний
сосудов ДУ «Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины» за период с
1992г. по 2006г.
Этим больным в качестве первичных и вторичных реконструктивных операций были
выполнены вмешательства на аорто-подвздошно-бедренном сегменте с использованием
синтетического фторлон-лавсаного протеза. Всем больным были имплантированы
сосудистые протезы производства СП «Север» (г. Санкт-Петербург, Российская
Федерация).
В соответствии с задачами настоящего исследования все больные с указанными выше
осложнениями после первичных реконструктивных операций на
аорто-подвздошно-бедренном сегменте были разделены на две группы.
Первая группа (контрольная) состояла из 52 больных 53,1%, у которых повторная
восстановительная операция была выполнена с применением общепринятых способов
реконструкции проксимального и дистальных анастомозов.
Во вторую группу (основную) вошли 46 больных 46,9%, у которых при выполнении
повторной восстановительной операции были использованы новые способы укрепления
анастомозов.
Распределение повторно оперированных больных по группам представлено в таблице
2.1
Таблица 2.1
Распределение больных по группам
Группы больных
Количество больных
Первая группа (контрольная)
52
53,1
Вторая группа (основная)
46
46,9
Возраст больных колебался от 40 лет до 74 лет, а в среднем составил – 58,2 ±7,5
лет. В первой группе (контрольной) больных средний возраст составил - 57,4
±7,8, а во второй группе (основной) средний возраст - 59,2 ±7,1.
Приведенные в таблице 2.2 данные свидетельствуют в том, что 58,2% составляют
пациенты трудоспособного возраста до 60 лет, старше 60 лет – 41,8%. Во всех
случаях это были больные мужского пола.
Таблица 2.2
Распределение больных по возрасту, которым выполнено повторное оперативное
лечение по поводу ложных аневризм анастомозов
Возраст больных
Количество больных
40-50
16
16,3
51-60
41
41,8
61-70
38
38,8
71 и старше
3,1
Всего
98
100
Следует отметить, что многие больные с атеросклеротическими поражениями аорты и
артерий нижних конечностей, у которых возникли осложнения после первичных
реконструктивных операций, имели тяжелые сопутствующие заболевания (таблица
2.3).
Гипертоническая болезнь выявлена у 40 (40,8%) больных, из них (контрольная
группа – 19, основная – 21). Ишемическая болезнь сердца диагностирована у 60
(61,2%) больных, из них (контрольная – 31, основная – 29). Заболевания желудка
и 12-перстной кишки определили у 5 (5,1%), из них (контрольная – 2, основная –
3). Желчекаменную болезнь выявлена у 3 (3,1%) больных, из них (контрольная – 1,
основная – 2).
Таблица 2.3
Сопутствующие заболевания у больных с ложными аневризмами анастомозов
Сопутствующие заболевания
Количество наблюдений
1-я группа
2-я группа
Гипертоническая
болезнь
19
(36,5%)
21
(45,6%)
40
(40,8%)
Ишемическая болезнь
сердца
31
(59,6%)
29
(63%)
60
(61,2%)
Язвенная болезнь желудка или 12 перстной кишки
(3,8%)
(6,5%)
(5,1%)
Желчнокаменная болезнь
(1,9%)
(4,3%)
3
(3, 1%)
Варикозная болезнь нижних конечностей
1
(2,2%)
(1,0%)
Сахарный диабет
(3,8%)
(2,2%)
3
(3,0%)
Хронические неспецифические заболевания легких
(1,9%)
(4,3%)
(3,0%)
Состояние после перенесенного инсульта
(3,8%)
2
(2,0%)
Варикозная болезнь нижних конечностей выявлена у 1 (1%) больного основной
группы. Сахарный диабет диагностировали у 3 (3,0%), из них (контрольная – 2,
основная – 1). Хронические неспецифические заболевания легких определяли у 3
(3,0%), из них (контрольная – 1, основная – 2). Больные перенесшие инсульт
выявлены только в контрольной группе и составили 2 (2,0%) пациента. Необходимо
отметить, что у 42 (42,8 %) больных выявлено два, а у некоторых пациентов и
более сопутствующих заболеваний, из которых (контрольная – 22, основная – 20).
Наличие у пациентов сопутствующей патологии требовало соответствующей
предоперационной подготовки и проведения необходимых мероприятий в
послеоперационном периоде.
Проведенный анализ историй болезни позволил установить, что при первичной
реконструктивной операции этим больным были выполнены операции по
восстановлению регионарного и магистрального кровотока на уровне
аорто-подвздошно-бедренного сегментов по поводу облитерирующего атеросклероза
брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей. Характер первичных
оперативных вмешательств, выполненный у больных I (контрольной) группы после,
которых развились ложные аневризмы анастомозов, представлен в таблице 2.4.
Таблица 2.4
Вид первичной операции выполненных у больных с ложными аневризмами анастомозов
у I-й группы
Вид вмешательства
Количество операций
Аорто-бедренное шунтирование бифуркационным протезом
37
71,2
Аорто-бедренное протезирование бифуркационным протезом
1,9
Аорто-подвздошное шунтирование линейным протезом
1,9
Аорто-бедренное шунтирование линейным протезом
11,5
Подвздошно-бедренное шунтирование линейным протезом
9,7
Подвздошно-бедренное протезирование линейным протезом
3,8
Всего
52
100
Представленные в таблице 2.4 данные свидетельствуют о том, что среди первичных
реконструктивных хирургических вмешательств, проведенных у 1 групп
- Київ+380960830922