ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования
В основу настоящей работы положены данные секционных исследований, выполненных
на 7 нефиксированных и 46 фиксированных трупах людей обоего пола в возрасте от
35 до 79 лет, а также экспериментальных, проведенных на 77 нефиксированных
трупах людей обоего пола в возрасте от 37 до 72 лет. Общая характеристика
проведенных исследований на трупах представлена в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Характер исследований, выполненных на трупном материале
Вид исследования
Объекты исследования
Фиксирован-
ные трупы
Нефиксирован-
ные трупы
Препарирование и морфометрия артерий в области бедра, бедра, поясницы,
передне-боковой брюшной стенки, промежности, в полости таза
46
7
Моделирование вторичных
кровотечений из поврежден-
ных ягодичных артерий
33
Исследование функциональной роли коллектора, соединяющего наружную и внутреннюю
подвздошные артерии
44
Помимо нефиксированного трупного материала в экспериментах были задействованы
22 беспородные собаки в возрасте от трех до пяти лет, обоего пола. Исследования
проводились на базе кафедр оперативной хирургии и топографической анатомии, а
также судебно-медицинской экспертизы ДонНМУ.
2.2. Методы исследования
2.2.1. Метод препарирования и морфометрического исследования.
Топографо-анатомические исследования сосудов, имеющих как непосредственные так
и опосредованные анастомозы с верхними и нижними ягодичными артериями проводили
с обеих сторон тела на трупах, с выполнением различных доступов в следующих
областях: поясничной, ягодичной, передне-боковой брюшной стенки, забрюшинного
пространства, таза, верхней трети передней и задней области бедра.
Посредством поясничного доступа, осуществляемого путем разреза от уровня
остистого отростка V поясничного позвонка до остистого отростка I поясничного
позвонка по уровню наружного края мышцы, выпрямляющей позвоночник, рассекали
кожу, подкожно-жировую клетчатку. В отрогах поверхностной фасции
последовательно выделяли поверхностные ветви нижних межреберных, поясничных
артерий. Оценивали их количество, наружный диаметр и степень выраженности
анастомозов. Собственную фасцию рассекали вниз до нижнего угла раны. Края раны
разводили при помощи ранорасширителя. Широчайшую мышцу спины рассекали по линии
разреза кожи. Вскрывали фасциальный футляр мышцы, выпрямляющей позвоночник по
ее наружному краю. В клетчаточном пространстве между мышцами второго и третьего
слоев поясничной области осуществляли выделение нижних межреберных, поясничных,
нижних диафрагмальных, подвздошно-поясничных, огибающих подвздошную кость
артерий, глубокой ветви верхней ягодичной артерии. Оценивали уровень
формирования, наружный диаметр и степень выраженности анастомозов выделенных
сосудов.
Ягодичный доступ выполняли подковообразным разрезом, начинающимся от наружной
поверхности основания крестца вниз до уровня на 4 см ниже ягодичной складки,
затем по дуге параллельно гребню подвздошной кости до передне-верхней ости
подвздошной кости. Далее разрез продолжали вертикально вниз по направлению к
большому вертелу бедренной кости на 6 см ниже нижней ягодичной складки.
Рассекали кожу, оба слоя подкожной жировой клетчатки и поверхностной фасции,
лоскут отворачивали книзу и фиксировали шелковым швом к коже бедра. В отрогах
поверхностной фасции осуществляли поиск наружных огибающих подвздошную кость,
нижних поясничных артерий и поверхностные ветви ягодичных артерий. Выявляли и
оценивали степень выраженности анастомозов между ними. Вскрывали фасциальный
футляр большой ягодичной мышцы, которая пересекалась по направлению кожного
разреза. По мере смещения лоскута мышцы вниз выделяли ветви верхней ягодичной
артерии, фиксированные к фасциальному футляру мышцы и проходящие в ее толще.
Мышцу отсепаровывали и фиксировали к кожному лоскуту. В клетчаточном
пространстве над мышцами второго мышечного слоя осуществляли поиск основного
ствола и ветвей верхней ягодичной артерии, нижней ягодичной, внутренней срамной
артерий. Оценивали степень выраженности анастомозов вышеназванных сосудов между
собой и сосудами прилежащих областей. В пределах задней бедренной бороздки
вскрывали широкую фасцию бедра. Тупыми четырехзубыми крючками разводили
полуперепончатую, полусухожильную и двуглавую мышцы бедра. В клетчаточном
пространстве между мышцами осуществляли поиск медиальной и латеральной,
огибающих бедренную кость, первой прободающей бедро артерий. Оценивали степень
выраженности анастомозов этих сосудов с сосудами ягодичной области.
На нефиксированных трупах полную срединную лапаротомию выполняли разрезом кожи
от мечевидного отростка до лонного сочленения, обходя пупок слева. Вскрывали
кожу, подкожную жировую клетчатку и поверхностную фасцию. В отрогах
поверхностной фасции осуществляли поиск поверхностных надчревных, нижних
межреберных, поверхностных ветвей верхних надчревных, поясничных,
подвздошно-поясничных артерий, поверхностных артерий, огибающих подвздошную
кость. Оценивали степень выраженности анастомозов между вышеописанными сосудами
и артериями прилегающих областей. После чего рассекали поверхностную фасцию
(ниже пупка дополнительно – фасцию Томсона). Отсепаровывали лоскуты
поверхностного слоя в латеральных направлениях. По наружным краям прямых мышц
живота на всю длину кожного разреза рассекали наружную и внутреннюю мышцы
живота и их лоскуты отводили в стороны. В клетчаточном пространстве между
мышцами второго и третьего слоев передне-боковой брюшной стенки осуществляли
поиск верх