Глава 2
ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Объект исследования
В отделении артериальной гипертонии и нефрологии Института терапии АМН Украины
(г. Харьков) обследовановано 529 больных гипертонической болезнью I, II и III
стадии (Классификация артериальной гипертензии по поражению органов-мишеней
ВОЗ, 1999 г.) [60] в возрасте от 25 до 70 лет. Средний возраст обследованных
составил (47,44+9,74) лет. Гипертоническая болезнь диагностирована на основании
клинических данных, инструментальных и лабораторных методов исследования с
использованием критериев комитета экспертов ВОЗ (1999 и 2002 г.г.) [60,371]. В
исследование не включались лица с симптоматической АГ.
По уровню АД больные ГБ были разделены на 3 группы. В группу с мягкой АГ вошли
больные с систолическим АД (140 – 159) мм рт. ст. и диастолическим АД (90 – 99)
мм рт. ст. - 45 человек. Группу с умеренной АГ составили больные с
систолическим АД (160 – 179) мм рт. ст. и диастолическим АД (100 – 109) мм рт.
ст. - 142 человека. В группу с тяжелой АГ вошли больные с систолическим АД
более или равным 180 мм рт. ст. и диастолическим АД более 110 мм рт. ст. - 344
человека (Классификация артериальной гипертензии по уровню АД ВОЗ-МОАГ, 1999
г.) [60,166]. Если показатели систолического и диастолического АД находились в
разных классах, уровень АД у данного больного относили к более высокому классу
(Рекомендации ВОЗ и международного общества гипертензии (ВОЗ-МОАГ) по лечению
артериальной гипертензии, 1999 г.). Группу контроля составили 26 практически
здоровых лиц.
2.2. Клиническая характеристика больных
Группа больных с мягкой АГ составила 45 человек, средний возраст которых
составил (40,96+8,58) лет. Среди них 70,6 % (32 чел.) - мужчины и 29,4 % (13
чел.) - женщины. Отягощенная наследственность по АГ (наличие заболевания у
одного или обоих родителей) выявлена в 49,0 % случаев (22 чел.). Длительность
АГ в анамнезе у больных данной группы составила (6,25+4,61) лет.
При поступлении большинство больных беспокоили головные боли: в 15,7 % (7 чел.)
случаев – незначительные, в 72,5 % (33 чел.) случаев - умеренные и 11,8 % (5
чел.) - выраженные. На периодически возникающие головокружения жаловались 19
больных, что составило 43,14 %, на постоянные головокружения жаловались 13
больных, что составило 29,4 %. Кардиалгии наблюдались у 78,4 % больных (35
чел.). Среди них только у 3 больных (5,9 %) была диагностирована ИБС -
стабильная стенокардия напряжения II ф. кл. У остальных больных кардиалгический
синдром носил нестенокардитический характер.
При объективном исследовании со стороны сердечно-сосудистой системы выявлены
следующие изменения: перкуторно - расширение границ относительной сердечной
тупости влево - у 9 % больных (4 чел.); аускультативно - акцент II тона над
аортой - 11 % больных (5 чел.); систолический шум на верхушке или аорте
функционального или атеросклеротического генеза - у 6 % больных (3 чел.).
В группе обследованных больных уровень систолического АД составил –
(155,24+4,38) мм рт.ст., уровень диастолического АД – (95,84+3,13) мм рт.ст.,
среднее значение пульса составило (79,04+7,56) ударов в минуту. При
ультразвуковом исследовании признаки ГЛЖ установлены у 88,2 % больных, из них
незначительная ГЛЖ наблюдалась у 72,5 % (33 чел.), умеренная ГЛЖ - у 15,7 % (7
чел.).
Изменения на глазном дне у этой категории больных распределились следующим
образом: ангиоспазм сосудов сетчатки наблюдался у 52,9 % больных (24 чел.),
гипертоническая ангиопатия сетчатки – у 42 % больного (19 чел.). Изменения на
глазном дне отсутствовали у 6,6 % больных (3 чел.).
Гипертонические кризы наблюдались в группе с мягкой АГ у 62 % больных (28),
редкие - у 51 % (23 чел.), 5 - 6 раз в год - у 9 % (4 чел.), частые - у 2,0 %
(1 чел.). Хроническая СН I ф. кл. была выявлена у 11,8 % больных (5 чел.), II
ф. кл. - у 2 % (1 чел.). Климактерический синдром наблюдался у 7 % женщин (1
чел.), в постменопаузальном периоде пребывали 11,1 % женщин (5 чел.).
Группа больных с умеренной АГ составила 142 человека, из них женщины составили
42,3 % (60 чел.), мужчины –57,7 % (82 чел.). Средний возраст составил
(46,84+9,86) года. Отягощенная наследственность по АГ (наличие заболевания у
одного или обоих родителей) выявлена в 45,8 % случаев (65 чел.). Длительность
АГ у этой категории больных составила (8,46+2,68) лет.
При поступлении головные боли различной локализации в 10,6 % случаев (15 чел.)
были незначительными, в 64,1 % (91 чел.) носили умеренный характер, в 24,6 %
(35 чел.) были выраженными, в 0,7 % (1 чел.) были частыми и сильными
(тяжелыми). На периодически возникающие головокружения жаловались 98 больных,
что составляет 69 %.
Боли в области сердца наблюдались у 82,4 % больных (117 чел.), у 33,8% (48
чел.) боли были незначительными, у 37,3% (53 чел.) - умеренные, у 8,5% (12
чел.) - выраженные, у 2,8% (4 чел.) – очень выраженные. ИБС наблюдалась у 28,1
% больных (40 чел.). Среди них у 17,6 % больных (25 чел.) диагностирована
стабильная стенокардия напряжения II ф. кл.; у 7,7 % (11 чел.) - стенокардия
напряжения и покоя III ф. кл.; у 2,1 % (3 чел.) - стенокардия напряжения и
покоя IV ф. кл.; у 0,7 % (1 чел.) - нестабильная стенокардия. У остальных
больных кардиалгический синдром носил нестенокардитический характер.
При объективном исследовании выявлено расширение границ относительной сердечной
тупости влево - у 54 % больных (77 чел.), акцент II тона над аортой - у 64 %
(91 чел.); систолический шум на верхушке или аорте функционального или
атеросклеротического генеза - у 45 % (64 чел.).
В группе больных с умеренной АГ уровень систолического АД составил
(170,24+8,06) мм рт. ст., уровень диастол
- Київ+380960830922