РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Клінічна характеристика хворих
Робота ґрунтується на обстеженні 92 хворих віком від 48 до 74 років (у
середньому (64,0+1,9) року), 22 з яких хворіли на хронічні форми ІХС (у
середньому (63,2+2,3) року), 70 – на ХОЗЛ (у середньому (62,8+2,1) року), серед
них у 38 пацієнтів при обстеженні було діагностовано ІХС. Всі хворі перебували
на лікуванні у відділенні хронічної коронарної патології кардіологічного центру
Олександрівської клінічної лікарні м. Києва – базі кафедри госпітальної терапії
№1 з курсом післядипломної підготовки з кардіології та ревматології
Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця. Хворі на ХОЗЛ
проходили стаціонарне лікування в пульмонологічному відділенні Київської
міської клінічної лікарні № 17 із стаціонарним обстеженням у кардіологічному
центрі Олександрівської клінічної лікарні м. Києва. Крім того, було вивчено
2060 історій хвороб пацієнтів, які перебували на лікуванні у відділенні
хронічної коронарної патології Центральної міської клінічної лікарні м. Києва в
2001–2003 роках. Для аналізу були відібрані історії хвороб пацієнтів з
поєднанням хронічної ІХС та ХОЗЛ.
Згідно з рекомендаціями Європейського кардіологічного товариства [211] діагноз
ІХС встановлювали на основі клініки (ангінозний біль), навантажувальних тестів
(тредміл-тест, стрес-ЕхоКГ з добутаміном), голтерівського моніторингу ЕКГ,
виявлення кальцію в коронарних артеріях серця при МСКТ.
Діагноз ІХС у хворих на ХОЗЛ встановлювали при позитивних результатах не менш
ніж двох інформативних методів дослідження, обов’язково МСКТ і стрес-ЕхоКГ з
добутаміном.
У дослідження не включали хворих на ХОЗЛ І стадії та ХОЗЛ у фазі загострення (з
гнійним харкотинням й запальними змінами в крові), з клапанними вадами серця,
гострим коронарним синдромом та перенесеним інфарктом міокарда, ХСН IIБ стадії
і вище, супутньою АГ ІІІ стадії і III ступеня, фібриляцією передсердь.
Критеріями виключення також були супутні гострі інфекційні та неінфекційні
запальні захворювання, загострення хронічних запальних захворювань, печінкова
та ниркова недостатність, а також цукровий діабет, які визначались за даними
клінічного, лабораторного та інструментального обстеження.
У всіх хворих на ІХС спостерігались стабільна стенокардія напруги I-II ФК, ББІМ
та/або дифузний кардіосклероз, хронічна серцева недостатність (ХСН) І-ІІА
стадії зі збереженою систолічною функцією ЛШ.
Для діагностики ХОЗЛ, окрім клінічних даних (задуха, кашель), застосовували
дослідження ФЗД з визначенням життєвої ємності легень (ЖЄЛ), форсованої
життєвої ємності легень (ФЖЄЛ) та ОФВ1, індексу Тіффно, максимальної об’ємної
швидкості (МОШ25-75) та пікової об’ємної швидкості (ПОШ) [216]. На підставі
отриманих даних оцінювали тяжкість ХОЗЛ згідно з класифікацією, затвердженою
наказом МОЗ України №128 від 12.03.2007 р. [8]. Загалом хворих з ІІ стадією
ХОЗЛ було 25, з ІІІ стадією – 28, з IV стадією – 17.
В результаті первинного комплексного обстеження 70 хворих на ХОЗЛ було виявлено
38 пацієнтів, які мали клінічно-інструментальні ознаки супутньої ІХС, та 32
хворих на ХОЗЛ без ІХС.
Для подальшого проспективного дослідження та аналізу було створено три групи
пацієнтів: 1-а група – 22 хворих на хронічні форми ІХС, 2-а – 38 хворих на ІХС
у поєднанні з ХОЗЛ, 3-я – 32 хворих з ХОЗЛ без супутньої ІХС (табл. 2.1). У 22
(100%) пацієнтів 1-ї групи та у 7 (18,4%) – 2-ї була проведена
рентгенконтрастна коронарографія, яка підтвердила діагноз ІХС. Контрольну групу
склали 32 практично здорові особи віком від від 48 до 72 років (у середньому
(58,6±5,2) року).
Таблиця 2.1
Клініко-демографічна характеристика хворих
Показник
Контрольна група (n=32)
Хворі на IХС
(n=22)
Хворі з поєднанням IХС та ХОЗЛ
(n=38)
Хворі на ХОЗЛ
(n=32)
Вік, років (М±m)
58,6±5,2
(48–72)
63,2±2,3
(52–73)
64,1±1,9
(48–74)
61,6±2,1
(51–72)
Стать
чол.
19 (59,4%)
15 (68,2%)
28 (73,7%)
21 (65,6%)
жін.
13 (40,6%)
7 (31,8%)
10 (26,3%)
11 (34,4%)
Фактори серцево-судинного ризику
куріння
11 (34,4%)
14 (63,6%)*
23 (60,5%)*
21 (65,6%)*
ожиріння
6 (18,7%)
13 (59,1%)**
21 (55,3%)**
13 (40,6%)
обтяжена спадковість за ІХС
3 (9,4%)
13 (59,1%)**
21 (55,3%)**
4 (12,5%)##,^^
стадія ессенціальної АГ
I
10 (45,5%)**
18 (47,4%)**
15 (46,9%)**
II
7 (31,8%)**
9 (23,7%)**
7 (21,9%)**
загальний холестерин сироватки, ммоль/л (М±m)
4,5±0,2
6,1±0,3**
5,89±0,2**
4,98±0,3#,^
Тривалість ІХС, років
7,3±2,1**
6,5±2,3**,##
0##,^^
Тривалість ХОЗЛ, років
6,3±2,1**,##
8,5±2,5**,##
ФК стабільної стенокардії напруги
7 (31,8%)**
9 (23,6%)**
0##,^^
II
13 (59,1%)**
17 (44,7%)**
0##,^^
ББІМ
2 (9,1%)**
12 (31,5%)**,#
0##,^^
Стадії
ХСН
7 (31,8%)**
11 (28,9%)**
0##,^^
IIА
15 (68,2%)**
17 (71,1%)**
0##,^^
Стадія ХОЗЛ
II
13 (34,2%)**,##
12 (37,5%)
**,##
III
15 (39,5%)**,##
13 (40,6%)
**,##
IV
10 (26,3%)**,##
7 (21,8%)*,#
Загальний аналіз крові
лейкоцити, 109 /л (М±m)
4,6±0,43
5,2±0,56
7,9±0,38**,##
7,49±0,66*,#
ШОЕ, мм/год (М±m)
5,5±0,5
7,5±0,5*
16,2±0,5**,##
15,3±
0,6**,##
Примітка: * – р<0,05; ** – р<0,001 порівняно з контрольною групою; # – р<0,05;
## – р<0,001 порiвняно з 1-ою групою; ^ – р<0,05; ^^ – р<0,001 порiвняно з 2-ою
групою.
Як видно з даних табл. 2.1, хворі всіх чотирьох груп істотно не відрізнялись за
віком і статтю (всі р>0,05). Хворі на ІХС, ІХС в поєднанні з ХОЗЛ, ХОЗЛ були
порівнянними за частотою такого фактора серцево-судинного ризику, як куріння
(всі р>0,05). Частота ожиріння в групах 1 і 2 перевищувала цей показник у
здорових осіб (р<0,05), але була порівнянно
- Київ+380960830922