ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клиническая характеристика обследованных больных
В исследование были включены 154 пациента с повышением артериального давления
(АД) по данным проведенных в клинике повторных его измерений. Средний возраст
обследованных составил 52,9±0,7 года в возрастном диапазоне 25-70 лет, в том
числе 58 мужчин (средний возраст 53,6±1,1 года в диапазоне 26-70 лет) и 96
женщин (средний возраст 52,4±0,9 года в диапазоне 25-70 лет). Исследование
проводилось на базе Крымского клинического кардиологического диспансера.
Давность артериальной гипертензии (АГ) составила в среднем 9,1±0,7 лет.
Повышение АД впервые было выявлено в 16 наблюдениях, в остальных случаях
длительность заболевания составила от 1 до 36 лет (табл. 2.1).
Средние значения полученных при клиническом измерении уровней АД (казуальное
АД) для систолического и диастолического АД составили соответственно 161,2±1,4
и 97,7±0,8 мм рт.ст. в диапазоне 140-220 и 80-125 мм рт.ст.
На начальном этапе обследования у всех включенных в исследование больных была
диагностирована гипертоническая болезнь (ГБ), в том числе в 60 наблюдениях ГБ I
стадии, 85 – II, 9 – III стадии в соответствии с рекомендациями ВОЗ [114].
Мягкая АГ выявлена у 58 больных, умеренная – у 58, тяжелая – у 38 пациентов.
7 больных ГБ III стадии перенесли инфаркт миокарда, 2 пациента – острое
нарушение мозгового кровообращения в сроки свыше 1 года до включения в
исследования.
Ишемическая болезнь сердца, проявлявшаяся стабильной стенокардией напряжения I
функционального класса, диагностирована в 11 наблюдениях. У 53 больных АГ
осложнилась сердечной недостаточностью I стадии.
Таблица 2.1
Распределение обследованных больных по возрасту и давности артериальной
гипертензии
Группы больных
Количество больных
Пол
мужчины
женщины
Возрастные группы, годы
25-34
35-44
20
15
45-54
68
24
44
55-64
45
22
23
свыше 65
17
12
Давность заболевания, годы
до 5
49
22
27
6-10
43
17
26
11-15
28
10
18
16-20
20
15
21-25
свыше 25
10
Всего, n
154
58
96
Сопутствующие заболевания были выявлены у 19 пациентов, в том числе в 4 случаях
компенсированный сахарный диабет II типа легкой степени тяжести, 3 – ожирение
II степени алиментарного генеза, 2 - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
в фазе ремиссии, 4 - хронический бронхит в фазе ремиссии, 6 – желчно-каменная
болезнь и холецистопанкреатит в фазе ремиссии.
Контрольную группу составил 31 практически здоровый человек - 12 мужчин и 19
женщин, средний возраст 51,5±2,4 года.
Методы общеклинического обследования и регистрации артериального давления
Всем включенным в исследование больным проводились общеклиническое
обследование, оценка и анализ клинико-анамнестических данных, измерение
исходных показателей артериального давления (АД), регистрация ЭКГ,
допплер-эхокардиография, исследование картины сосудов глазного дна,
рентгенография органов грудной клетки, общие анализы крови и мочи, определение
уровня глюкозы, калия и креатинина сыворотки крови.
Определение АД стандартным способом [163] производилось после 10?минутного
отдыха трижды в положении больного сидя с двухминутными интервалами на одной и
той же руке [89, 114]. Учитывалось среднее значение 3-х измерений АД.
Амбулаторное суточное мониторирование АД (СМАД) производилось с помощью
носимого аппарата АВРМ-02/0 Meditech (Венгрия) (рис. 2.1). Частота измерений АД
программировалась следующим образом: в период времени с 8:00 до 23:00 АД
определялось каждые 15 минут, с 23:00 до 6:00 следующего дня – с 30-минутными
интервалами, с 6:00 до 8:00 – каждые 10 минут. Полученные данные
анализировались с помощью программного обеспечения ABPMbase v1.43. На рис. 2.2
представлены результаты СМАД больной Г., 53 лет, страдающей на протяжении 12
лет ГБ II стадии, тяжелой АГ.
При анализе результатов СМАД оценивались следующие показатели [73]:
средние, максимальные и минимальные значения систолического АД (САД),
диастолического (ДАД) и пульсового (ПАД), а также частота сердечных сокращений
(ЧСС) в дневной (6:00-23:00) и ночной (23:00-6:00) периоды времени;
индекс времени (ИВ) (гипертоническая нагрузка) как процент измерений САД и ДАД,
превышающих пороговые значения;
индекс площади (ИП) гипертензии – интеграл кривой зависимости АД от времени
выше пороговых значений АД;
вариабельность (стандартное отклонение от средней величины) САД, ДАД, ПАД и ЧСС
(соответственно ВарСАД, ВарДАД, ВарПАД и ВарЧСС);
суточный индекс (СИ), иначе, степень ночного снижения АД (разность между
среднедневными показателями АД и средненочными, выраженная в процентах к
среднедневным показателям).
двойное произведение (ДП), отражающее нагрузку на сердечно-сосудистую систему в
различные периоды суток, рассчитывалось по формуле:
ДП=САДхЧСС/100 (2.1)
Наличию АГ соответствовали полученные при СМАД пороговые значения
среднесуточного АД выше 130/80 мм рт.ст., среднедневного АД 140/90 мм рт.ст.,
среднего ночного АД - 120/70 мм рт.ст. [73].
Разность между традиционным (казуальным) измерением АД и среднесуточными
показателями АД по данным СМАД определялась как клинико-амбулаторная разность
АД [184]. Лица с АД выше 140/90 мм рт.ст. при измерении стандартным способом и
среднесуточными показателями АД по данным СМАД, не достигающими
125/80 мм рт.ст., классифицировались как имеющие "гипертензию белого халата"
(ГБХ) [114]. Реакцию "белого халата" отмечали у больных ГБ, у которых
среднесуточные значения АД по данным СМАД превышали клинические измерения более
чем на 20/15 мм рт.ст. [145, 191].
В исследование не включались больные с выраженн
- Київ+380960830922