РАЗДЕЛ II. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Под нашим наблюдением находилось 273 больных с острым коронарным синдромом
(ОКС), поступивших в кардиологическое отделение ЦКБ 5 и инфарктное отделение 25
городской клинической многопрофильной больницы г. Харькова в 1999 – 2001г.
Возраст больных от 29 до 83 лет, в среднем 62,1 ± 1,4 лет. Из них мужчин 162,
женщин 111.
Распределение обследованных по возрасту и полу представлено в табл 2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных по возрасту и полу
Возраст (лет)
Мужчины
Женщины
Всего
До 50 лет
37 (13,5%)
3 (1,1%)
40 (14,6%)
50 – 59
46 (16,9%)
14 (5,1%)
60 (22%)
60 – 69
43 (15,7%)
40 (14,7%)
83 (30,4%)
70 и старше
36 (13,2%)
54 (19,8%)
90 (33%)
Всего
162 (59,3%)
111 (40,7%)
273 (100%)
Из них работающих – 96 (35,2%) человек, пенсионеров – 158 (57,9%), находящихся
на инвалидности – 19 (6,9%) человек.
Боли в области сердца впервые возникли у 30 (11%) больных. У 91 (33,3%) больных
боль за грудиной продолжалась менее 20 минут, у 116 (42,5%) больных - от 20
минут до часа. У 70 (25,6%) больных болевой синдром продолжался свыше часа.
Боль в области сердца беспокоила в покое, без нагрузки 136 (49,8%) больных.
Один из характерных признаков ОКС – часто повторяющиеся интенсивные боли
наблюдались у 230 (84,3%) больных. Чаще больные жаловались на боли в области
сердца давящего характера – 142 больных (52%), реже – сжимающего 42 (15,4%) и
жгучего характера 46 (16,8%). У 108 (39,6%) больных боль иррадиировала под
лопатку, в левую руку, левое плечо, спину.
165 (60,4%) больных направлялись машиной скорой медицинской помощи, 96 (35,2 %)
больных - поликлиникой, самостоятельно обратились 12 (4,4 %) больных.
В течение первых 24 часов после начала заболевания госпитализированы 133
больных (48,7%).
При поступлении у 125 (45,8%) больных определялось снижение сегмента ST, у 30
(11%) – подъем сегмента ST, у 118 (43,2%) больных – инверсия зубца Т.
ОКС диагностировался при появлении или усилении сердечных болей, нарастании их
частоты, интенсивности и длительности, снижении эффективности нитроглицерина,
изменении ЭКГ (инверсия зубца Т, подъем или депрессия сегмента ST) во время или
после приступа, которые ранее не отмечались, повышении уровня
аспартатаминотрансферазы, креатинфосфокиназы, МВ-фракции. В исследование не
включали больных со стойким подъемом сегмента ST, свидетельствующем о развитии
ИМ с формированием зубца Q.
Распределение больных ишемической болезнью сердца с острым коронарным синдромом
представлено в таблице 2.2.
Таблица 2.2
Характеристика больных ишемической болезнью сердца с острым коронарным
синдромом:
Диагноз
Кол-во больных
Нестабильная стенокардия:
- Впервые возникшая стенокардия;
Прогрессирующая стенокардия;
Инфаркт миокарда без формирования зубца Q:
Передний;
Задний
155
30
125
118
68
50
56,8
11
45,8
43,2
24,9
18,3
Инфаркт миокарда ранее перенесли 95 человек (34,8%). Гипертоническая болезнь
сопутствовала основному заболеванию у 217 (79,5%) больного, сахарный диабет II
типа диагностирован у 58 (21,3%) больных, из них у 51 (18,7%) – в стадии
компенсации, у 7(2,6%) – декомпенсации. 12 (4,4%) человек перенесли инсульт.
Ожирением страдало 79 (28,9%) больных. Кроме того, встречались хронический
бронхит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии,
гипотиреоз после струмэктомии, железодефицитная анемия, атеросклероз сосудов
нижних конечностей. Данные представлены в табл 2.3.
Таблица 2.3
Сопутствующая патология
Сопутствующее заболевание
Кол-во больных
Гипертоническая болезнь
217
79,5
Сахарный диабет
58
21,3
Хронический бронхит
30
11
Язвенная болезнь 12-перстной кишки, в ст. ремиссии
20
7,3
Хронический пиелонефрит, в стадии ремиссии
17
6,2
Инсульт в анамнезе
12
4,4
Варикозное расширение вен голеней
13
4,8
Мочекаменная болезнь
3,3
Атеросклероз сосудов нижних конечностей
2,2
Гипотиреоз
1,1
Подагрический полиартрит
1,1
Железодефицитная анемия
0,7
Псориаз
0,7
Гипертоническая болезнь и инфаркт миокарда имели семейное распространение у 57
(20,9 %) больных. Курением злоупотребляли 87 (31,9%) человек.
Острый коронарный синдром сопровождался нарушением ритма и проводимости у 152
(55,7%) больных (Табл 2.4). Чаще встречалась экстрасистолическая аритмия - у 66
(24,2%) больных, у 36 (13,2%) регистрировалась фибрилляция или трепетание
предсердий, у 12 (4,4%) – пароксизмальная желудочковая тахикардия. У 13 (4,8%)
больных развитие острого коронарного синдрома сопровождалось появлением блокады
левой ножки пучка Гиса, у 19 (6,9%) – правой ножки пучка Гиса.
У 17 (6,2 %) больных течение заболевания осложнилось острой левожелудочковой
недостаточностью и отеком легких.
Таблица 2.4
Осложнения острого коронарного синдрома
Осложнение
Кол-во
Больных
Нарушения ритма:
Экстрасистолическая аритмия;
Пароксизмальная желудочковая тахикардия;
Мерцание или трепетание предсердий;
Фибрилляция желудочков;
Блокада правой ножки пучка Гиса;
Блокада левой ножки пучка Гиса
Нарушение АВ – проводимости;
Острая левожелудочковая недостаточность;
Развитие инфаркта миокарда
Смерть
66
12
36
19
13
17
15
24,2
4,4
13,2
0,7
6,9
4,8
1,1
6,2
5,5
2,6
Различают три класса больных ОКС, с разной степенью риска развития инфаркта
миокарда или смерти [Braunwald E., Antman EM, Beasley JW, et al, 2000, OўRourke
RA, Hochman JS, Cohen MC, 2001]:
Критерием высокого риска является наличие стенокардии покоя и один из следующих
признаков:
боль за грудиной длительностью более 20 минут;
изменения сегмента ST в 2-х отведениях более 1 мм;
стенокардия с признаками сердечной недостаточности;
стенокардия с гипотензией;
повышение уровня МВ КФК, тропонина I, тропонина Т.
Критерием промежуточного (умеренно
- Київ+380960830922