розділ 2) рекомендуємо проведення КГ з метою діагностики та вибору
тактики лікування (інтервенційнної ангіопластики або медикаментозного
лікування). За результатами наших досліджень при проведенні контрастної
вентрикулографії порушення функції міокарда у хворих на ІХС, в тому числі і з
ангіографічно НВА, характеризовались зниженням ФВ, Vcf серед., MNSER, ІСС,
збільшенням КДО, КСО. В 22,2% спострежень у хворих без ІМ в анамнезі виявляли
асинергії міокарда, преважно в одному сегменті, в той час як у таких хворих з
ураженням однієї магістральної артерії – в 45,4%. Це свідчить про те, що
відсутність дисфункції міокарда ЛШ при проведенні контрастної ВГ у хворих
середнього віку з типовою клінікою стенокардії напруження, позитивними
результатами фізичного навантаження, в 77,8% спостережень атеросклеротичні
ураження ВА не знайдени за даними коронарографії. Вважають, що ЕхоКГ, як
неінвазивний метод, являється цінним , тому що дозволяє багато разів повторяти
дослідження, але повний збіг КВГ і двумірної ЕхоКГ спостерігають, за даними
різних авторів, в 61– % спостережень (Lindval K. Та співавт., 1984).
При наявності НВА і виключенні некоронарогених захворювань серця підтвердити
ІХС можливо за допомогою візуалізуючих навантажувальних тестів з використанням
інвазивних та неінвазивних методів інструментальної діагностики, які визначають
порушення перфузії та метаболізму в міокарді. Останні, на жаль, є дорогими і
важкодоступними і використовуються тільки у високоспеціалізованих закладах.
ВИСНОВКИ
У дисертації проведене теоретичне узагальнення та набуло подальшого розвитку
вирішення актуальної науково-практичної задачі – поліпшення
клініко-функціональної діагностики у пацієнтів з ішемічною хворобою серця при
ангіографічно незмінених вінцевих артеріях, встановлена її клінічна
гетерогенність, виявлені особливості регіонарної кінетики і гемодинамічної
продуктивності міокарда.
Результати вивчення функціонального стану міокарда у хворих на ішемічну хворобу
серця з ангіографічно незміненими вінцевими артеріями свідчать про достовірне
зниження показників внутрішньосерцевої гемодинаміки і контрактильної здатності
міокарда в порівнянні з такими у контрольній групі умовно-здорових осіб.
Встановлені варіанти особливостей клініки ішемічної хвороби серця у хворих з
незміненими вінцевими артеріями: типова стенокардія напруження (у 77,6%
хворих), атиповий перебіг стенокардії за локалізацією, характером і тривалістю
больового синдрому та високою толерантністю до фізичного навантаження (у 22,4%
хворих).
Клінічні особливості перебігу ішемічної хвороби серця у пацієнтів з
постінфарктним кардіосклерозом і ангіографічно незміненими вінцевими артеріями
проявляються переважанням стенокардії напруження II–III функціонального класу
(у 57,1% хворих) і атиповими ознаками захворювання (у 28,6%).
Сегментарна дисфункція міокарда виявлена у 77,1% хворих, які перенесли інфаркт
міокарда, з ангіографічно незміненими вінцевими артеріями. Гіпокінезія,
ізольована або в поєднанні з іншими видами порушення кінетики лівого шлуночка,
відзначена в усіх хворих з асинергією міокарда, акінезія – у 20%, а дискінезія
– в 11,4% хворих.
У хворих з ангіографічно незміненими вінцевими артеріями без інфаркту міокарда
в анамнезі спостерігали переважно типові ознаки стенокардії напруження – у
84,4% хворих, в 81,5% з них – II – III функціонального класу. Сегментарну
дисфункцію міокарда, як правило, гіпокінезію, виявляли у 22,2% хворих з
незміненими вінцевими артеріями без вогнищевих змін.
Визначення зон асинергії у пацієнтів з ангіографічно незміненими вінцевими
артеріями посідає специфічностю 100%. Відсутність зон асинергії у пацієнтів з
ішемічною хворобою серця без інфаркта міокарда в анамнезі під час проведення
контрастної вентрікулографії має передбачувальну цінність 77,8% для діагностики
ішемічної хвороби серця з ангіографічно незміненими вінцевими артеріями.
Встановлено, що параметри функціонального стану міокарда у хворих на ішемічну
хворобу серця з ангіографічно незміненими вінцевими артеріями вірогідно не
відрізняються від аналогічних показників у пацієнтів з атеросклеротичним
ураженням однієї магістральної вінцевої артерії.
У пацієнтів з ішемічною хворобою серця з ангіографічно незміненими вінцевими
артеріями у спокої відзначали більш тривалий коригований інтервал QT і
дисперсію інтервалу QT, ніж у контрольній групі. Стенотичне ураження однієї
вінцевої артерії не спричиняє подальше збільшення показників процесів
реполяризації.
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
У пацієнтів з клінічними проявами ІХС, в тому числі з атиповим больовим
синдромом, відсутність атеросклеротичного ураження ВА, за даними КГ, не
виключає наявність ІХС. Необхідно проводити диференційовану оцінку показників
внутрішньосерцевої гемодинаміки і прогнозу у хворих на ІХС з ангіографічно НВА,
які представляють неоднорідну групу.
Пацієнтам з ІХС за відсутності атеросклеротичного ураження вінцевого русла за
даними КГ доцільно проводити контрастну ВГ з оцінкою показників
внутрішньосерцевої гемодинаміки, глобальної і регіонарної контрактильної
здатності міокарда.
Своєрідність клінічних проявів захворювання, небезпека виникнення ІМ, наявність
значущих порушень функціонального стану міокарда у хворих на ІХС з
ангіографічно НВА дозволяють обґрунтовано рекомендувати тактику їх ведення та
спостереження, аналогічні такиму хворих з атеросклеротичним ураженням однієї
магістральної ВА.
Більш тривалий інтервал QT і його дисперсія у хворих на ІХС з НВА, у порівнянні
з такими у контрольній групі, свідчать про мо