РАЗДЕЛ 2.
ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЬЕКТОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Принципы формирования и общая характеристика групп исследования
Работа базируется на опыте обследования и лечения 128 больных распространенным
гнойным перитонитом (РГП),которые были оперированы в хирургических отделениях
NN 1, 2 и онкологическом отделении Республиканской клинической больницы г.
Тирасполя в течение 10 лет (1992 - 2002 гг.).
Больные основной группы - группы изучения - состоящей из 75 человек, поступили
в отделения в 1997 - 2002 г., у них была применена активная тактика лечения,
включающая "открытое" ведение брюшной полости после первой операции и
ежесуточные санации брюшной полости до купирования перитонита.
Больные контрольной группы - группы сравнения - это 53 пациента,
госпитализированные и оперированные в 1992 - 1996 гг. Лечебная программа у этих
больных основывалась на общепринятой в то время технологии "закрытого" ведения
брюшной полости.
В изучаемой и контрольной группах больных РГП, сформированных без какого-либо
специального отбора пациентов, по мере их поступления, а значит в соответствии
принципу "случайности", присутствовали все возрастные группы от 14 до 90 лет
(табл.1). В разработку не включены: 1) наблюдения, когда пациенты погибали в
течении 1 суток после операции; 2) случаи панкреатогенного перитонита,
патогенез которого отличается большим своеобразием, а лечение требует
принципиально иных подходов; 3) случаи перитонита, возникшего вследствие
тромбоза мезентерильных сосудов.
Таблица 2.1
Распределение больных по полу и возрасту.
Возраст
Основная группа
Контрольная группа
мужчины
женщины
мужчины
женщины
до 20 лет
21-30
31-40
10
41-50
51-60
61-75
76-90
Всего:
41
34
35
18
55±5,7
45±5,7
66±6,5
34±6,5
Всего:
75
53
Итого:
128
Методы обследования и комплекс традиционных лечебных мероприятий, за
исключением особенностей хирургического вмешательства и после-операционного
ведения, для больных обеих групп были одинаковыми.
Нозологическая структура распространенного гнойного перитонита показано в
таблице 2.2. У больных контрольной группы в 2 случаях, а группе изучения в 4
случаях диагностирован «продолжающийся» перитонит, когда во время ревизии было
установлено, что источник перитонита ранее был качественно устранен.
Послеоперационный перитонит был у 34 пациентов – у 19 (25%) группы исследования
и у 15 (28%) группы контроля. Заболевания, осложнившиеся перитонит и вид
послеоперацинного перитонита представлены в таблице 2.3.
Таблица 2.2
Причины релапаротомии у больных с послеоперационным перитонитом (n=34)
(исключая перитонит, который продолжается)
Заболевания / травма
Послеоперационный перитонит
Прорыв абсцесса
Некроз кишечника
Несостоятельн. швов, анастомоз или культы
И*
К**
1. Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки (состояние после резекции)
2. Ушивание раны или резекция при травме толстой кишки
3.Тоже при травме тонкой кишки
4. Острый аппендицит
5. Острая кишечная непроходимость
6. Фибромиома матки (состояние после гистерэктомии)
7. Желчнокаменная болезнь, острый холецистит
Всего:
11
15±4,0
13±2,0
2,6±2,3
1,8±3,6
9,3±2,0
11±2,2
Итого:
34
Здесь и далее обозночения:
* - группа изучения
** - группа контроля
Таблица 2.3
Нозологическая структура распространенного
гнойного перитонита
Причина перитонита
Количество больных
абсол.
число
абсол.
число
1 .Острый аппендицит
23
30
19
36
2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
15
20
17
3. Острый деструктивный холецистит
4. Острая кишечная непроходимость
5. Повреждение тонкой кишки
12
12
6. Повреждение толстой кишки
12
16
7. Тубоовариальный абсцесс (вскрывшийся)
11
8. Фибромиома матки (после гистерэктомии)
Всего:
75
100
53
100
Здесь и далее обозночения:
* - группа изучения
** - группа контроля
Обобщен также опыт лечения 56 больных с полной и истинной эвентрацией. Набор
этой группы больных был проведен в течение 1992 - 2000 гг. В табл. 2.4 показана
структура болезней при лечении которых развилась эвентрация; из 8 больных с
несостоятельностью швов анастомоза 4 имели раковую болезнь.
Таблица 2.4
Структура заблеваний осложняющихся эвентрацией
Нозология
кол-во
Острый аппендицит
13
23±5,6
Панкреонекроз
10
18±5,1
Перфорация пилородуоденальной язвы
16±4,8
Несостоятельность анастомоза после травмы кишок
14±7,4
Несостоятельность шва после травмы кишки
7±3,4
Острый холецистит
7±3,4
Перфорация дивертикула ободочной кишки
4±2,6
Другие причины
11±4,1
Всего:
56
100
У 6 пациентов (10%) из оперированных по поводу острой кишечной непроходимости
(2 случая), острого холецистита (2 случая), послеоперационной вентральной грыжи
(2 случая), эвентрация была " асептичной ".
Среди "других причин" эвентрации случаи ущемления кишки в грыже,
пельвиоректальный парапроктит, ятрогенное повреждение общего желчного протока,
острая кишечная непроходимость, операции по поводу вентральной грыжи.
Успешное лечение эвентрации на фоне перитонита с применением спиралевидного шва
брюшной стенки (в период 1992 - 1996 гг.) было основанием для переноса
технологии в программу лечения РГП другой этиологии.
Перед операцией в течение 2-5 часов больным проведены кратковременные
предоперационные обследование и подготовка. Инфузионная и трансфузионная
терапия в объеме 3 - 4 л ( 40 - 60 мл / кг м.т. ) включала введение раство