РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
Обследовано 108 больных, перенесших от 6 месяцев до 3 лет назад инфаркт миокарда, с сердечной недостаточностью II-III функциональных классов. Контрольную группу составили 20 человек, при клинико-инструментальном обследовании которых не выявлены признаки сердечной патологии.
Среди обследованных пациентов было 72 (65,7 %) мужчин и 36 (34,3 %) женщин. Возраст обследованных - 35 - 77 лет (средний возраст - (57,10±1,07) лет). При распределении больных по возрастным группам в соответствии с рабочей классификацией возрастных периодов, принятой на Международном симпозиуме по проблемам геронтологии (Киев, 1963 г.) количество пациентов в возрасте до 44 лет составило 8 человек (7,4 %), 45-59 лет - 39 человек (36,1 %), 60 лет и старше - 61 человек (56,4 %) (табл. 2.1). Среди обследованных - 31,1 % составляли рабочие промышленных предприятий, 6,6 % - служащие; 4,0 % - сельскохозяйственные рабочие и 58,3 % - пенсионеры.
Таблица 2.1.
Распределение обследованных больных по полу и возрасту.
Пол
ВсегоВозрастная группаДо 44 лет45-59 лет60 и старшеАбсолютное количество.Относительное количество, %Абсолютное количествоОтносительное количество, %Абсолютное количествоОтносительное количество, %Абсолютное количествоОтносительное количество, %Мужч.7265,787,43229,63229,6Женщ.3634,7--76,42926,85Всего10810087,43936,16156,4 В группе больных преобладали лица с недостаточным уровнем физической активности, высоким уровнем нервно-психических нагрузок.
Диагноз устанавливался на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, данных объективного обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования, которые включали электрокардиографию в покое, рентгентелевизионное обследование органов грудной клетки с выявлением признаков венозного застоя в легких, количественную одно- и двухмерную эхокардиографию. Для оценки функционального состояния пациентов с СН, перенесших инфаркт миокарда, контроля эффективности проводимой терапии проводился тест 6-минутной ходьбы.
Жалобы на одышку при физической нагрузке предъявляли 94 больных (87,1 %). Слабость, повышенная утомляемость, тяжесть в нижних конечностях отмечалась у 24 больных (22,2%). 56 пациентов (51,8 %) отмечали жалобы на учащенное сердцебиение, из них 28 больных (29,5 %) ощущали перебои в работе сердца. 51 больной (47,2 %) отмечал увеличение диуреза в ночные часы. Мозговые симптомы (нарушение сна, памяти, головокружение, головная боль) беспокоили 23 больных (21,2 %). Боли за грудиной, в области сердца ангинозного характера отмечались у всех больных (боли приступообразного характера и имели четкую связь с физической нагрузкой, купировались нитроглицерином).
Давность перенесенного инфаркта - от 6 месяцев до 3 лет. До инфаркта проявлений сердечной недостаточности обследуемые не отмечали. 43 пациента (39,8 %) перенесли инфаркт миокарда задней локализации, и 65 обследуемых (60,2 %) - передний инфаркт миокарда. Артериальная гипертония отмечалась у 78 человек (72,3 %), ожирение I-II степени - у 59 человек (54,6 %), 65 (60,1 %) пациентов курили, у 93 (86,1 %) человек была отягощена наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям..
При объективном обследовании у 88 больных (81,4 %) наблюдалась бледность видимых слизистых, цианоз - у 64 (59,3 %), отеки нижних конечностей отмечались у 28 больных (25,9 %), у 61 больного (56,4 %) - пастозность нижних конечностей. Расширение границ относительной тупости сердца было отмечено у 78 больных (72,2 %). У 70 обследованных больных (64,8,7 %) выявлена приглушенность I сердечного тона на верхушке сердца, у 75 больных (69,4 %) выслушивается акцент I тона на легочной артерии, у 38 обследуемых (35,1 %) акцент II тона на аорте. Нарушение ритма при аускультации зафиксировано у 39 обследуемых (36,1 %). Величина артериального давления колебалась: систолическое - от 110 до 200 мм рт. ст., диастолическое - от 65 до 110 мм рт. ст., среднее систолическое давление составляло (145.47±2.33) мм рт. ст., диастолическое - (82.29±1.40) мм рт. ст. Гепатомегалия отмечена у 74 больных.
На электрокардиограмме, зарегистрированной в покое, у 58 больных (53,7 %) отмечались рубцовые изменения после перенесенных инфаркта. Нарушения ритма и проводимости выявлены у 52 больных (48,1 %) из них: синусовая тахикардия у 25 больных (23,1 %), экстрасистолическая аритмия (I-II градации по Лауну) - 11 человек (10,1 %), мерцательная аритмия - у 16 больных (14,8 %).
По данным эхокардиографии гипертрофия левого желудочка была определена у 103 обследуемых больных (95,3 %). У 65 человек (60,1 %) фракция выброса была менее 40 %; зоны акинезии выявлены у 58 больных (53,7%), из них 11 человек (10,1 %) имели признаки хронической аневризмы; зоны гипокинезии - у 37 больных (34,2%).
В исследование не включались больные с сопутствующими заболеваниями, которые могли бы существенно повлиять на прогноз и течение основного заболевания и требовали бы специальной медикаментозной коррекции: экстрасистолическая аритмия высоких градаций по классификации Лауна, пороки сердца, сахарный диабет.
Контрольною группу составили лица без клинико-инструментальных признаков сердечно-сосудистой патологии, в том числе 15 мужчин и 5 женщин, в возрасте 34 до 62 лет (в среднем (51,32±1,51) лет). У них при тщательном обследовании, включающем клиническое исследование, электрокардиографию, количественную эхокардиографию, велоэргометрию, рентгентелевидение органов грудной клетки не выявлено сердечно-сосудистых заболеваний.
2.2. Методы исследования
Обследовано 128 человек: 108 больных, перенесших инфаркт миокарда, с сердечной недостаточностью и 20 человек, которые составили контрольную группу.
Всем больным было проведено комплексное клиническое обследование с учетом жалоб и данных анамнеза (одышки и слабости при физической нагрузке, наличия ортопноэ, пароксизмальн
- Київ+380960830922