Раздел 2
Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
При выполнении работы обследовано 457 пациентов с острым инфарктом миокарда,
лечившихся в отделении реанимации и специализированном инфарктном отделении
Харьковской городской клинической больницы № 8.
Среди 457 обследованных больных было 267 (58,4%) мужчин и 190 (41,6%) женщин в
возрасте от 34 до 85 лет. Средний возраст больных составил 63,1±0,44 года.
Из 457 пациентов особенности клинического течения острого периода ИМ изучены у
363. Показатели суточного мониторирования ЭКГ оценены у 87 больных, а данные
суточного мониторирования АД – у 65 больных. Эффективность проводимой терапии
оценена у 88 пациентов.
Клинический диагноз инфаркта миокарда устанавливался на основании характерных
жалоб больных, собранного анамнеза с учетом факторов риска (наследственность,
наличие АГ, СД, курение и т.д.), данных объективного и инструментального
обследований: электрокардиографии и эхокардиографии. Электрокардиографическими
критериями острого инфаркта миокарда считали элевацию сегмента ST в 2 и более
отведениях. У 57 человек диагноз был подтвержден биохимическим маркером некроза
– тропонином I.
Распределение больных по возрастным группам проведено в соответствии с
классификацией, принятой на Ленинградском (1962) и Международном (Киев, 1963)
симпозиумах по вопросам геронтологии. Больные в возрасте до 60 лет составили
36,5% (n=167), старше 60 лет – 63,5% (n=290).
С Q-позитивным инфарктом миокарда был 381 (83,4%) человек, с Q-негативным 76
(16,6%). Наличие в анамнезе ИМ было у 94 (20,6%) человек. У 245 (53,6%) человек
ИМ локализовался в передней стенке левого желудочка, у 205 (44,9%) – задней
стенке, 7 (1,5%) имели циркулярное поражение левого желудочка.
Наиболее часто встречались такие факторы риска: артериальная гипертензия – 353
(77,2%) пациента, курение – 143 (31,2%), сахарный диабет II типа – 79 (17,3%).
В соответствии с классификацией острой сердечной недостаточности по Killip
больных с I классом тяжести было 370 (80,1%), II – 40 (8,7%), III – 31 (6,8%) и
IV – 16 (3,5%).
Наиболее частым осложнением в остром периоде ИМ оказалось развитие ОЛЖН – у 74
(16,2%) пациентов. Наджелудочковые нарушения ритма были у 77 (16,8%),
желудочковые – у 61 (13,3%). Развитием атриовентрикулярной (A/V) блокады
течение острого периода было осложнено у 8 (1,7%). Пациентов с клиникой
кардиогенного шока было 17 (3,7%), у 75 (16,4%) развилась острая аневризма
левого желудочка. Ранней постинфарктной стенокардией течение заболевания
осложнилось у 52 (11,4%), рецидив ИМ наблюдался у 30 (6,6%) больных.
Наблюдавшиеся осложнения представлены в таблице 2.1.1.
Таблица 2.1.1
Осложнения ИМ в остром периоде
Осложнение
Количество больных
абс.
ОЛЖН
74
16,2
Рецидив ОИМ
30
6,6
Кардиогенный шок
17
3,7
Перикардит
13
2,8
Острая аневризма
75
16,4
Высокостепенная A/V блокада
1,7
Желудочковая экстрасистолия
59
12,9
Наджелудочковая экстрасистолия
24
5,2
Мерцательная аритмия
48
10,5
Пароксизмальная наджелудочковая тахиаритмия
1,1
Пароксизмальная желудочковая тахиаритмия
0,4
Все больные получали рекомендованную терапию по лечению острого инфаркта
миокарда с применением аспирина, бета-блокаторов, статинов. ИАПФ использовались
по показаниям. Частота применения различных препаратов приведена в таблице
2.1.2
Таблица 2.1.2
Частота использования различных групп препаратов
на стационарном этапе лечения ИМ
Препарат
Количество больных
абс.
Аспирин
395
86,4
Нитраты
259
56,6
Бета-блокаторы
294
64,3
ИАПФ
281
61,5
Фракционированный гепарин
130
28,4
Нефракционированный гепарин
245
53,6
Статины
306
67
При поступлении в отделение реанимации 67 (14,7%) больным был проведен
тромболизис с применением «Актилизе» в дозе 100 мг или «Стрептокиназа» в дозе
1,5 млн. ед.
2.2. Методы исследования
Обследование включало общеклинические методы – анализ жалоб, данных анамнеза и
объективного осмотра больных; инструментальные методы – электрокардиографию,
эхокардиографию, суточное мониторирование АД и ЭКГ; лабораторные – определение
агрегации тромбоцитов; метод иммунно-ферментного анализа – количественное
определение тропонина I в сыворотке крови.
2.2.1 Количественное определение концентрации тропонина I
Определение уровня тропонина I в сыворотке крови произведено методом
иммуно-ферментного анализа с использованием набора фирмы «Хема» (Россия).
Принцип метода заключается в том, что Тn I из сыворотки обследуемого
связывается с моноклональными антителами к Тn I, нанесёнными на поверхность
лунки. С ними реагируют «вторые» моноклональные антитела к Тn I,
конъюгированные с пероксидазой хрена, образуя комплекс по типу «сэндвич».
Связанный фермент определяется количественно с помощью цветной реакции с
хромогенным субстратом. Интенсивность окраски пропорциональна концентрации Тn I
в образце. Подсчёт результатов производится с помощью многоканального
плашечного спектрофотометра при длине волны 450 нм (измерение оптической
плотности). Обработка результатов включает расчёт среднего значения оптической
плотности для дублей калибратов и образцов. На миллиметровой бумаге строится
калибровочная кривая, избранные точки которой и контрольный образец должны
попасть в диапазон значений оптической плотности, концентрации и коэффициента
вариации, указанные во вкладыше контроля качества. Верхняя граница нормы
содержания Tn I в сыворотке крови 0,1 нг/мл.
2.2.2. Исследование функциональных и агрегационных свойств тромбоцитов
Использовался метод светорассеяния, предложенный Борном (1962), в модификации
О’Брайна, в котором применяет
- Київ+380960830922