РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследуемых групп
С целью оценки эффективности разработанной профилактики нами было отобрано 383 беременных женщин, подвергавшихся аэрогенной нагрузке вредными выбросами коксохимического производства на заводе (клиническая группа Б - 190 женщин) и в условиях населенного пункта (клиническая группа А - 193 женщины) и 163 беременных, проживающих в "чистом" районе.
Все женщины проживали в г.Авдеевке Донецкой области не менее пяти лет на удалении от предприятия 3-5 км. У беременных, работающих на АКХЗ, стаж был не менее трех лет. В исследовании принимали участие женщины, находившиеся в активном репродуктивном возрасте, которые имели примерно одинаковые жилищные условия, уровень материального обеспечения и не были подвержены вредным привычкам. Беременные, имевшие гинекологическую и экстрагенитальную патологию, автоматически исключались из исследования.
Около 30% женщин, входящих в каждую группу были подвергнуты детальному клинико-лабораторному, биофизическому, морфологическому и гистохимическому обследованию. Формирование групп и этапы проведенных исследований представлены на рисунке 2.1.1. Так, в группу А вошли 62 беременные женщины, контактирующие с вредными выбросами коксохимического производства в условиях населенного пункта, группу Б составили 65 беременных, работающих на АКХЗ и связанных с технологическим процессом. Контрольная группа была представлена 57 женщинами, не имеющими контакта с профессиональными вредностями и проживающими в пгт. Моспино Донецкой области, в которой отсутствуют промышленные предприятия. В табл. 2.2.1 показан возрастной состав женщин исследуемых групп.
Таблица 2.1.1
Возрастной состав беременных обследуемых групп (М±m, %)
ГруппыВозраст в годах 20-2526-3031-35Группа А, n=6558,2±2,630,8±7,511,0±5,4Группа Б, n=6253,0±2,334,3±7,312,7±5,2Контрольная группа n=5753,3±3,736,3±9,610,4±5,9 Примечания: 1. * - различия достоверны в сравнении с контролем, р<0,05;
2. ** - различия достоверны между основными группами, р<0,05.
Удельный вес первородящих составлял 59-61% во всех обследуемых группах.
После проведенного углубленного клинико-лабораторного обследования в сроке 5-12 нед. беременности, все беременные были поделены на следующие группы: в I группу (основную) вошли 64 беременных которые получали профилактику фетоплацентарной недостаточности по предложенной нами схеме. Она, в свою очередь, была разделена на две подгруппы: подгруппу IА составили 33 беременных женщины, подвергающихся воздействию выбросов данного предприятия в условиях населенного пункта, подгруппу IБ -31 беременная, работающая на АКХЗ. II группу - сравнения - составили 63 женщины, беременность которых велась с применением традиционной схемы профилактики ФПН. Эта группа была также разбита на две подгруппы: в подгруппу IIА вошла 31 беременная женщина, подвергающаяся воздействию выбросов данного предприятия в условиях населенного пункта, подгруппу IIБ - составили 32 беременных, работающих на АКХЗ.
Таким образом, составленные группы однородны и являются репрезентативными.
2.2. Методы оценки состояния производственной и окружающей среды в районе размещения коксохимического предприятия.
Анализ загрязнения атмосферного воздуха г.Авдеевки и воздуха рабочих мест Авдеевского коксохимического завода (АКХЗ) исходными, промежуточными и конечными продуктами технологических процессов проведен на основании материалов, представленных лабораторной службой областной санитарно-эпидемиологической станции.
В воздухе определяли содержание девяти веществ, превышающих ПДК: фенола, бензола, нафталина, оксида углерода, аммиака, сероводорода, оксида азота, пыли кокса и угольной пыли. Всего за пятилетний период проанализировано 625 проб воздуха, отобранных на рабочих местах аппаратчиц, бункеровщиц, тоннельщиц, операторов паровых котлов и проб атмосферного воздуха, а также на удалении до семи километров от источника загрязнения воздушной среды. Реальную аэрогенную нагрузку химическими веществами, сформированную химическими загрязнениями, следует рассматривать как величину, определяющуюся суммарным загрязнением атмосферного воздуха, которое влияет на человека через органы дыхания на протяжении определенного периода времени.
Расчет величины реальной аэрогенной химической нагрузки проводился с учетом интенсивности воздушного обмена человека и уровня содержания химических веществ во вдыхаемом воздухе в соответствии с методическими рекомендациями "Определение реальной аэрогенной химической нагрузки, формируемой атмосферными загрязнениями, на различные возрастные группы населения" [144].
В работе использованы санитарно-статистические методы, которые позволили установить влияние загрязнения окружающей среды на заболеваемость беременных женщин и их новорожденных [47,145].
2.3. Методы исследования функционального состояния беременной женщины и антенатальная оценка состояния плода
Особенности течения беременности и родов, частота возникновения плацентарной недостаточности, состояние новорожденных у женщин, подвергавшихся воздействию вредных выбросов коксохимического производства, и контрольных территорий за период с 1999 по 2001г. были изучены на основании ретроспективного анализа 896 историй родов и историй развития новорожденных. В группу ретроспективного исследования А вошли женщины, проживающие в Авдеевке, а в аналогичную группу Б - женщины - работницы АКХЗ. Контрольную группу составили женщины, проживающие в поселке городского типа Моспино, где экологические условия не отличались от нормативных (по данным Донецкой областной СЭС и Гидромета). Среди осложнений беременности и родов особое