ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Группы женщин и лечебно-профилактические мероприятия
В соответствии с поставленной целью и задачами нами было обследовано 150 пациенток, которые были разделены на следующие группы:
- 1 группа - 30 первородящих с гестационной анемией;
- 2 группа - 30 повторнородящих с гестационной анемией;
- 3 группа - 30 многорожающих женщин с анемией беременных;
- 4 группа - 30 многорожающих женщин, получавших общепринятые лечебно-профилактические мероприятия;
- 5 группа - 30 многорожающих женщин, получавших профилактически предлагаемую нами методику.
Общепринятые лечебно-профилактические мероприятия включали в себя использование, согласно протоколов МЗ Украины, препаратов железа, комплексы витаминов и микроэлементов, средства, которые улучшают микроциркуляцию (курантил, трентал, компламин) и иммунокорригующую терапию [139].
Отличительными чертами предложенной нами методики являются дополнительное применения антигомотоксических препаратов, начиная с предгравидарного этапа (за 3-6 месяцев до предполагаемой беременности) препараты овариум-композитум (по 2,2 мл в/м через день №5) и траумель(по 2,2 мл в/м через день №5), что является общепринятыми дозировками. Во время беременности, начиная с 16 недель беременности, дополнительно использовали препараты эхинацея-композитум (по 2,2 мл в/м через день №5), коэнзим композитум (по 2,2 мл в/м через день №5) и нерво-хель (по 1 т. каждый день №15), что также соответствует общепринятым дозировкам. Длительность использования конкретных препаратов зависела от результатов клинических и лабораторных методов исследования. Чаще всего профилактические курсы (продолжительность 4-5 недель) проводили в 16-20 нед.; 26-30 и после 36 недель беременности.
Научным обоснованием применения именно этих препаратов явилось то, что на предгравидарном этапе применение овариум-композитум позволило устранить исходные дисгормональные изменения, а использование траумеля было обусловлено высоким уровнем сопутствующей экстрагенитальной патологии воспалительного генеза (заболевания почек и желудочно-кишечного тракта). Во время беременности применение эхинацея композитум позволило устранить нарушения системного иммунитета; коэнзим композитума - дисметаболические изменения и нерво-хель - нарушения микроциркуляции.
2.2. Методы исследования
Проведенные клинические исследования носили общепринятый характер и включали изучение анамнестических данных, особенностей менструальной функции, репродуктивного анамнеза, течения предыдущих гестаций и родов, состояние новорожденных и их постнатальную адаптацию.
Отдельно считаем необходимым остановиться на характеристике основных сидеропенических симптомов:
- изменения кожи (сухость, гиперкератоз, ангулярный стоматит, заеды на углах губ);
- изменения ногтей (истонченность, ломкость, исчерченность, выпуклость, уплощение, вдавленность, койлонихии);
- изменения волос (чрезмерное выпадение, раннее поседение, потеря эластичности, потеря блеска, волосы секутся);
- изменения языка (бледность, субатрофия, атрофия сосочков, географический язык, трещины);
- извращение вкуса (к мелу, зубному порошку, углю, глине, сырым продуктам, бумаге, крупам, льду и т.д.);
- извращение обоняния (к запахам бензина, выхлопным газам, лака, пыли и т.д.);
- сидеропеническая дисфагия;
- мышечная слабость (ночное недержание мочи, императивные позывы на мочеиспускание, недержание мочи при смехе, кашле).
К основным клиническим симптомам гестационной анемии мы относили: бледность, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, головокружение, вялость, снижение аппетита, снижение работоспособности, потливость, раздражительность, неприятные ощущения в области сердца, склонность к гипотонии, тахикардия, одышка при нагрузке, систолический шум на верхушке сердца, увеличение печени, неустойчивый стул, тремор конечностей и нарушение сна.
Степень тяжести гестационной анемии оценивали по общепринятой классификации [139], выделяя при этом латентную степень (Нв - 100-110 г/л); легкую (Нв - 90-100 г/л); среднюю (Нв - 80-90 г/л) и тяжелую степень (Нв < 80 г/л).
Среди основных показателей гемопоэза мы изучали содержание гемоглобина, количество эритроцитов, цветной показатель, среднее содержание гемоглобина в эритроците, средний диаметр и объем эритроцита, содержание сывороточного железа, трасферрина, ферритина, церулоплазмина и гаптоглобина по общепринятым методикам [92, 95].
Изучение эндокринологического статуса включало в себя определение иммуноферментным методом содержания эстриола, прогестерона, кортизола, хорионического гонадотропина и плацентного лактогена [92, 95].
Оценку реактивности сердечно-сосудистой системы плода во время беременности осуществляли с помощью кардиотокографических исследований на фетальных мониторах "Биомедика" и "РМП-007". Для регистрации частоты сердцебиения датчик кардиотокографа крепили с помощью специального пояса на передней брюшной стенке матери, в области наилучшей слышимости сердечных тонов плода. Изменения частоты сердечных сокращений отображались прибором в виде цифрового сигнала и графического изображения на бумажной ленте. Одновременно с записью частоты сердечных сокращений плода регистрировали сократительную деятельность матки с помощью тензометрического датчика, прикрепляющегося в области дна матки. Сокращения матки отображались прибором в виде кривой на бумажной ленте. Запись КТГ проводили на протяжении 45-60 минут в положении пациентки на спине или на боку. В процессе исследования на ленте записи фиксировали движения плода. При анализе записей КТГ определяли такие показатели: базальную частоту сердцебиения плода в уд/мин.; стабильность базальной частоты сердцебиения; акцелерации по количеству относительно движений плода и сокращений матки; акцелерации по виду; децелерации по количеству и типу; децелерации по виду.
Интепретацию полученных данных проводили в соответствии со шкалой оценки реактивности сердечно-сосудистой сис