РАЗДЕЛ 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Одной из главных задач практического врача при ведении беременной является
предотвращение развития тяжелых форм ПЭ. Так как начальная стадия
функциональной готовности организма беременной к возникновению гестоза
обратима, то чрезвычайно актуальной остается разработка эффективных мер
профилактики и лечения ПЭ легкой степени, когда минимальное терапевтическое
воздействие позволит прервать патологический процесс [8,13,20,84,92,187,189].
2.1. Общая клиническая характеристика беременных
Для выполнения поставленных в работе задач обследовано 125 женщин в сроке
беременности 24-40 недель, из них 50 пациенток с прегестозом, 50 – с ПЭ легкой
степени и 25 женщин с физиологическим течением гестационного процесса. Отбор
беременных осуществлялся в условиях консультативной поликлиники (зав. ? В.И.
Коноваленко) и отделения патологии беременных (зав. ? канд. мед. наук Е.М.
Зиневич) ГКРДсНС (директор-главный врач ? С.М. Коровай).
Оценка степени тяжести ПЭ проводилась в соответствии с методическими
рекомендациями «Ведення вагітності та пологів при пізніх гестозах, їх
прогнозування, діагностика, лікування і профілактика» под редакцией Р.В.
Богатыревой и соавт. (1999) [14].
Диагноз прегестоза выставлялся при наличии факторов высокого риска и комплекса
патологических изменений в организме беременных, непосредственно
предшествовавших клинической картине ПЭ, которые выявлялись с помощью
отборочных скрининг-тестов. К ним относили гемодинамические пробы,
характеризующие лабильность сосудистого тонуса – сосудистая асимметрия АД более
15 мм рт. ст.; снижение пульсового АД до 30 мм рт. ст. (в норме 40-50 мм рт.
ст.); увеличение среднего АД на 10-20 мм рт. ст.; «проба с поворотом»;
«статическая проба». Пробы, указывающие на повышенную гидрофильность тканей –
патологическая прибавка в весе свыше 350-400 г в неделю или на 2 кг в месяц;
положительный «симптом кольца»; проба Мак Клюра-Олдрича; повышение ночного
диуреза более чем на 75 мл и снижение суточного диуреза более чем на 150 мл.
При одновременном отклонении от нормы 2-3 показателей диагноз прегестоза
считался достоверным.
ПЭ легкой степени соответствовало АД систолическое 130-150 мм рт. ст., АД
диастолическое 80-90 мм рт. ст. с обязательным учетом исходного АД до
беременности; АД пульсовое не менее 50; разница АД систолического на обеих
руках не более 15, разница АД диастолического не более 10 мм рт. ст.;
протеинурия в разовой порции мочи до 1 г/л, в суточном количестве – до 2 г/л;
отсутствие в моче почечного эпителия и цилиндров; почасовой диурез свыше 50
мл/час; отеки только на нижних конечностях; дефицит между принятой и выделенной
жидкостью не превышал 15%; количество тромбоцитов не менее 180ґ10/л; гематокрит
36-38; фибриноген Б – реакция отрицательная; креатинин до 100 мкмоль/л.
Все беременные, участвовавшие в обследовании, были распределены на несколько
клинических групп (таблица 2.1.1).
Таблица 2.1.1
Распределение обследованных женщин на клинические группы (n=125)
Группы наблюдения
Общая характеристика беременных
Количество беременных
I А
основная группа
беременные с прегестозом, получавшие монотерапию препаратом КВПЧ
25
I Б
основная группа
беременные с ПЭ легкой степени, получавшие комплексную терапию, включающую в
себя препарат КВПЧ
25
II A
группа сравнения
беременные с прегестозом, получавшие традиционные профилактические средства
25
II Б
группа сравнения
беременные с ПЭ легкой степени, получавшие традиционную медикаментозную терапию
25
III
контрольная группа
практически здоровые беременные
25
I клиническая группа (основная) была разделена на две части. В I А группу вошли
25 (20%) женщин с прегестозом, получавшие препарат КВПЧ в качестве
монотерапевтического профилактического средства. I Б группа была представлена
25 (20%) беременными с ПЭ легкой степени, получавшими комплексную терапию,
включающую в себя препарат КВПЧ.
II клиническая группа (группа сравнения) состояла из двух частей. II А группу
составили 25 (20%) пациенток с прегестозом, получавшие традиционные
профилактические средства. Во II Б группу вошли 25 (20%) беременных с ПЭ легкой
степени, получавшие традиционную медикаментозную терапию.
В традиционные профилактические схемы у женщин с прегестозом входил
рациональный пищевой рацион, богатый белками, с обязательным исключением
экстрактивных веществ, ограничением приема жидкости до 1-1,2 л в сутки и
поваренной соли до 5 г в сутки. Рацион сопровождали приемом метионина per os по
0,5 г 3 раза в сутки, который способствует усвоению белков. Беременным с
экстрагенитальной патологией назначали разгрузочные дни 1-2 раза в неделю с
заменой привычного питания на диету, соответствующую профилю патологии.
Проводилась превентивная апифитотерапия. Для нормализации
окислительно-восстановительных процессов назначали антиоксиданты – рыбий жир
per os после еды по 1-2 капсулы 3 раза в сутки. С целью регуляции проницаемости
сосудистой стенки пациентки получали глюконат кальция per os после еды по 0,5 г
3 раза в сутки, «Аскорутин» per os после еды по 1 таблетке 3 раза в сутки.
Проводили метаболическую терапию и энтеросорбцию – «Хофитол» per os до еды по
2-3 таблетки 3 раза в сутки, уголь активированный per os после еды по 1-2 г 2-4
раза в сутки. Всем беременным с прегестозом дополнительно назначалась витамино-
и седативная терапия – «Прегнавит» per os после еды по 1 капсуле 3 раза в
сутки, экстракт валерианы per os после еды по 20-30 капель 3-4 раза в сутки.
Длительность традиционного профилактического курса составила 14 дней.
Традиционная медика
- Київ+380960830922