РОЗДІЛ 2
КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСТЕЖУВАНИХ ХВОРИХ
МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ І ЛІКУВАННЯ
2.1. Клінічна характеристика обстежуваних хворих
Були обстежені хворі, що перебували на стаціонарному лікуванні в кардіологічних
та терапевтичному відділеннях міської клінічної лікарні №8 м. Харкова, яка є
базою кафедри кардіології та функціональної діагностики ХМАПО. Всього обстежено
111 хворих. З них до основної групи ввійшло 86 хворих на метаболічний синдром Х
у віці від 24 до 70 років (середній вік 53,20 ± 1,59 р.), із них 58 чоловіків
та 28 жінок. До контрольної групи ввійшло 25 хворих на есенціальну артеріальну
гіпертензію, з ожирінням, без синдрому інсулінорезистентності. Групи були
порівнянні за віком, у співвідношенні за статтю, середніми значеннями АТ,
тривалістю захворювання на АГ.
У дослідження не включали хворих з ФВ < 45%, серцевою недостатністю СН II Б -
III ст. за класифікацією М.Д. Стражеска і В.Х. Василенка та ЙЙЙ - ЙV ф. кл. –
за класифікацією Нью-Йоркської асоціації серця (NYHA), тяжкими супутніми
захворюваннями, відсутністю синусового ритму, а також стійкими порушеннями
ритму та провідності.
Діагноз МСХ встановлювався на підставі детального анамнестичного, клінічного,
лабораторного та інструментального методів дослідження при виявленні основних
критеріїв синдрому: гіперінсулінемії та інсулінорезистентності, АГ,
абдомінального типу ожиріння (АТОЖ), дисліпопротеїдемії (ДЛП), ІНЦД або
порушення толерантності до глюкози. Артеріальну гіпертензію в осіб із МСХ
діагностували при виявленні АТ > 130/80 мм рт.ст., у хворих контрольної групи –
якщо АТ перевищував 140/90 мм рт.ст.
Хворі обстежувалися в перші дні перебування в стаціонарі, до призначення
препаратів. При високих значеннях АТ, що відповідали III ступеню АГ, добове
моніторування АТ проводили на фоні антигіпертензивної терапії.
Основні характеристики хворих на МСХ та осіб контрольної групи наведені в
таблиці 2.1.
Таблиця 2.1.
Основні характеристики хворих на МСХ та пацієнтів з ЕАГ (M ± m)
Основні характеристики хворих
МСХ, n=86
Контрольна група
ЕАГ, n=25
Стать (ч/ж)
58/28
17/8
Вік, р.
53,20 ± 1,59
52,1 ± 1,6
Тривалість захворювання на АГ, р.
11,6 ± 1,2
10,5 ± 1,3
САТ сер., мм рт.ст.
157,7 ± 1,9
152,5 ± 3,0
ДАТ сер., мм рт.ст.
89,7 ± 2,3
86,5 ± 2,1
Глюкоза крові, ммоль/л
6,20 ± 0,21
4,2 ± 0,2***
Інсулін крові, мкОд/мл
24,1 ± 1,5
10,40 ± 0,47***
Загальний ХС крові, ммоль/л
6,1 ± 0,2
5,0 ± 0,3**
Тригліцериди крові, ммоль/л
2,5 ± 0,1
1,50 ± 0,09***
ХС ЛПВЩ, ммоль/л
1,03 ± 0,04
1,30 ± 0,03
Активність АПФ, мкмольЧхв1Чл-1
38,2 ± 1,8
27,6 ± 1,2**
ОТ/ОС
0,98 ± 0,02
0,90 ± 0,01
ІМТ, кг/м2
34,5 ± 0,7
30,5 ± 1,1
Примітка: ** р < 0,01 *** р< 0,001 – вірогідність відмінностей між групами.
Таким чином, у порівнянні з контрольною групою, в осіб із МСХ визначається
вірогідне підвищення рівня інсуліну, глюкози в крові, активності АПФ,
загального холестерину та тригліцеридів.
За віковими групами (дані наведені в табл. 2.2) хворі на МСХ розподілилися
таким чином: 20-30 років – 2 пацієнти (2%), 31-40 років – 4 особи (5%), 41-50
років – 8(9%), 51-60 – 55 (64%), 60-70 років – 17 (20%). Як можна побачити з
наведених даних, переважна більшість пацієнтів були у віці 51-60 років.
Розподіл за тривалістю захворювання АГ свідчить про перевагу кількості хворих з
давністю захворювання 7-11 років. Середня тривалість захворювання АГ склала
11,6 ± 1,2 року, дані наведені в табл. 2.3. У контрольній групі хворих на ЕАГ
середня тривалість АГ – 10,5 ± 1,3 року.
Таблиця 2.2.
Розподіл хворих на МСХ за статтю та за віком
Вік, р.
Разом (n=86)
Чоловіки (n=58)
Жінки (n=28)
абс.
абс.
абс.
20-30
__
__
31-40
__
__
41-50
10
51-60
55
64
34
59
21
75
61-70
17
20
12
21
18
Таблиця 2.3.
Розподіл хворих на МСХ за тривалістю захворювання
Тривалість
захворювання на АГ, р.
Разом (n=86)
Чоловіки (n=58)
Жінки(n=28)
абс.
абс.
абс.
3-6
23
27
21
36
7- 11
28
33
20
34
29
12-16
13
15
16
14
17-20
14
16
32
21-25
25-30
__
__
11
Як відомо, не всі компоненти МСХ зустрічаються одночасно. Найбільш ранніми
проявами є дисліпідемія та АГ. Порушення, об'єднані МСХ, мають тривалий
безсимптомний перебіг, нерідко починають формуватися в юнацькому віці, задовго
до клінічної маніфестації ІНЦД, АГ та атеросклеротичного ураження судин [89].
Залежно від кількості та комбінації симптомів, що входять до складу МСХ, були
виділені такі його форми: класичний варіант, який включає поєднання (ІР + АГ +
АТОЖ + ДЛП + ІНЦД/ПТГ), спостерігався у 22(26%)/20(23%) хворих відповідно. У
більшої частини пацієнтів – 40 (46%) – переважала форма типу (ІР + АГ + АТОЖ
+ДЛП). У 4 осіб був тип – ІР +АГ + АТОЖ, який склав 5 % (рис. 2.1.).
Рис. 2.1. Розподіл хворих залежно від форми МСХ
Розподіл хворих у цих групах залежно від статі наведено в табл. 2.4.
Таблиця 2.4.
Розподіл хворих при різних формах МСХ залежно від статі
Форма
Чоловіки (n=58)
Жінки (n=28)
абс.
абс.
ІР/ГІ+АГ+АТОЖ+ІНЦД+ДЛП
19
33
11
ІР/ГІ+АГ+АТОЖ+ПТГ+ДЛП
13
12
43
ІР/ГІ+АГ+АТОЖ+ДЛП
29
51
11
39
ІР/ГІ+АГ+АТОЖ
Хворі на МСХ пред'являли скарги на головний біль (90,0%), болі в ділянці серця
за типом стенокардії (56,2%), кардіалгії (18,0%), задишку (62,0%). Напади
серцебиття мали місце у 31 (38,7%) із загальної кількості хворих. Відчуття
перебоїв у діяльності серця відзначали 7 хворих. Багато пацієнтів відзначали
зв'язок перебоїв та серцебиття з коливанням рівня АТ.
За даними анамнезу, 2 пацієнти перенесли гостре порушення мозкового кровообігу
за ішемічним типом, причому в одного з пацієнтів інсульт розвинувся на фоні
пар
- Київ+380960830922