РАЗДЕЛ 2
Материалы и методы исследования, КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ
БОЛЬНЫХ
2.1. Материалы и методы исследования
В соответствии с задачами исследования проведено обследование 108 больных, из
которых 37 были больны первичным хроническим гломерулонефритом (ХГН), 39 -
хроническим пиелонефритом (ХП), 32 - диабетической нефропатией (ДН). Наличие и
степень выраженности АГ устанавливали согласно критериям экспертов Всемирной
Организации здравоохранения [127]. Наличие и класс сердечной недостаточности
определяли в соответствии с критериями Нью-Йоркской ассоциации сердца [128].
Возраст обследованных колебался от 18 до 75 лет, средний возраст составил 47,8
лет. Среди обследованных было 60 женщин и 48 мужчин, продолжительность
заболевания почками составила от 1,5 до 20 лет, АГ как осложнение почечной
патологии занимала такой же временной промежуток. Под наблюдением находились
пациенты как с сохраненной, так и с нарушенной функцией почек. В основу
разделения больных по стадиям ХПН положена классификация Рябова [1, 129]. Среди
обследованных больных 46 человек (42,5 %) имели ХПН I-III стадии.
Больные находились на лечении в 26й городской клинической больнице в период с
2000 по 2002 год.
Диагноз устанавливался на основании жалоб, анамнеза, данных физикального
обследования, инструментальных и биохимических методов.
Верификация диагноза основывалась на клинических данных и с учетом результатов
биохимических исследований и функциональных проб. В исследование не включены
больные, перенесшие острый инфаркт миокарда, имеющие врожденные или
приобретенные пороки сердца, митральную или аортальную регургитацию выше II
степени, хроническую мерцательную аритмию, а также заболевания других органов и
систем, изменения при которых могли бы оказать влияние на исследуемые
показатели. Контрольную группу составили 25 практически здоровых доноров, 17
мужчин и 8 женщин, средний возраст которых был 42,6 года.
Сократительную способность миокарда и показатели гемодинамики изучали с помощью
ультразвуковой эхокардиографии в М- и В режимах на аппарате "Ultramark-9 ATL"
(USA) и "ТИ 628 А" (Украина) до и после лечения. Измерения проводили согласно
рекомендациям американского эхокардиографического общества [130, 131]. Измеряли
толщину межжелудочковой перегородки (ТМЖП, см) и задней стенки левого желудочка
(ТЗСЛЖ, см) в диастолу, определяли конечный диастолический (КДР, см) и конечный
систолический размер (КСР, см) левого желудочка, диаметр левого предсердия (ЛП,
см). Рассчитывали объем левого желудочка в систолу (КСО, мл) и в диастолу (КДО,
мл) по формуле L. Teicholz – КСО= 7Ч КСР3: (2,4 +КСР); КДО=7Ч КДР3: (2,4 +КДР)
[132].
Определяли ударный объём (УО, мл) как разницу между КДО и КСО; минутный объём
(МО, л/мин) как произведение УО на частоту сердечных сокращений; ударный индекс
(УИ, мл/м2) как отношение УО к площади тела. Сердечный индекс (СИ, л/мин•м2)
рассчитывали как отношение МО к площади тела. Укорочение переднезаднего размера
в систолу (?S, %) вычисляли по формуле: КДР-КСР/КДР %. Скорость укорочения
мышечного волокна (V, с-1) рассчитывали по формуле: КДР-КСР/dt•КДР. Фракцию
выброса (ФВ, %) вычисляли по формуле: ФВ=УО:КДОЧ100 % [133]. Удельное
периферическое сопротивление (УПС, ед.) рассчитывали по формуле: (ДАД +
1/3•(САД - ДАД))/СИ [134]. Массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) рассчитывали
по формуле: ММЛЖ =1,04 Ч (КДР + ТЗСЛЖ + ТМЖП)3 - 1,04 Ч КДР3 - 14 [135].
Определяли индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) как отношение ММЛЖ к
площади поверхности тела.
ГЛЖ считали умеренной при значениях ИММЛЖ от 90 до 130 г/м2 у мужчин и до 100
г/м2 у женщин, выраженной - при значениях ИММЛЖ выше 130 г/м2 у мужчин и выше
100 г/м2 у женщин. Геометрическую модель ЛЖ изучали с учётом таких показателей,
как относительная толщина стенки ЛЖ и ИММЛЖ. Относительную толщину стенки
левого желудочка (ОТСЛЖ) рассчитывали по формуле: ОТСЛЖ=ТЗСЛЖ+ТМЖП/КДР [136].
ГЛЖ считали концентрической при ИММЛЖ более 125 г/м2 и ОТСЛЖ более 0,45,
эксцентрической - при ИММЛЖ более 125 г/м2 и ОТСЛЖ менее 0,45, диагноз
концентрического ремоделирования ЛЖ устанавливали при ИММЛЖ менее 125 г/м2 и
ОТСЛЖ более 0,45, геометрию ЛЖ считали нормальной при ИММЛЖ менее 125 г/м2 и
ОТСЛЖ менее 0,45 [3].
Если соотношение ТМЖП и ТЗСЛЖ не превышало 1,3, ГЛЖ характеризовали как
симметричную, более 1,3 - как асимметричную септальную [137].
Оценку диастолической функции левого желудочка проводили с помощью импульсной и
постоянно-волновой допплерэхокардиографии. Трансмитральный поток регистрировали
из четырёхкамерной апикальной позиции, контрольный объём размещали над местом
смыкания створок митрального клапана. При помощи импульсной
допплерэхокардиографии датчиком с частотой 3,5 Мгц определяли максимальную
скорость раннего пика (Е), максимальную скорость предсердной систолы (А), затем
вычисляли соотношение Е/А.
С помощью постоянно-волновой допплерэхокардиографии определяли время
изоволюметрического расслабления ЛЖ (ВИР) и время замедления раннего
диастолического наполнения (DT, deceleration time). ВИР определяли в положении
луча между передней створкой митрального клапана и выносным трактом ЛЖ как
временной интервал между закрытием аортального и открытием митрального
клапанов. DT - как временной интервал от момента достижения максимума скорости
пика Е до момента пересечения нисходящего участка волны Е с нулевым уровнем. В
случае, когда волна А возникала прежде, чем волна Е достигала нуля, и таким
образом, наслаивалась на конечную часть пика Е, экстраполировали контур
нисходящего колена пика Е до нулевого уровня [138].
В зависимости от тяжести диастолических
- Київ+380960830922