ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Обоснование классификации
В настоящее время существует огромное количество как клинических, так и морфологических классификаций хронического бронхита.
Так, Н.Р. Палеев (1990) выделяет 4 основные и 2 особые формы хронического бронхита.
1. Хронический простой (необструктивный) бронхит. Протекающий с выделением слизистой мокроты и без вентиляционных нарушений.
2. Хронический гнойный (необструктивный) бронхит. Протекающий с постоянным или периодическим выделением гнойной мокроты и без вентиляционных нарушений.
3. Хронический обструктивный бронхит. Протекающий с выделением слизистой мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции.
4. Хронический гнойно-обструктивный бронхит. Протекающий с выделением гнойной мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции.
К особым формам относятся геморрагический и фибринозный хронический бронхит.
Морфологическая классификация А.И. Струкова и И.М. Кодоловой (1970) предусматривает деление хронического бронхита:
1. По характеру воспаления:
1.1 катаральный (эндобронхит);
1.2 гнойный (мезо- и панбронхит);
1.3 деструктивный (пан- и перибронхит).
2. По распространению:
2.1 диффузный;
2.1 ограниченный.
Согласно классификации ВОЗ 10-го пересмотра хронический бронхит подразделяется на:
1. Бронхит, не уточненный как острый или хронический.
2. Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит.
2.1. простой хронический бронхит.
2.2. слизисто-гнойный хронический бронхит.
2.3. Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит.
3. Хронический бронхит не уточненный.
Разумеется, подобная классификация весьма удобна для клиницистов и при постановке патологоанатомического диагноза. Однако, она неприемлема для более глубоких морфологических исследований и не отражает всего разнообразия изменений, развивающихся в бронхах при хроническом воспалении.
В данном исследовании нами использована комбинированная классификация В.В. Полосухина (1997), выделяющая следующие стадии развития хронического бронхита: катаральный, гнойный, гранулирующий и фиброзный. Встречались также переходные формы: хронический катарально-гнойный, катарально-фиброзный, гнойно-фиброзный бронхиты, при которых наблюдалось признаки двух форм.
Нужно отметить, что стадия хронического катарального бронхита отражает изменения, развивающиеся в бронхах при первой форме по классификации Н.Р. Палеева, т.е. хронический простой бронхит, морфологически она характеризуется кистозным перерождением бронхиальных желез с избыточной продукцией слизи, метаплазией покровного призматического эпителия в многослойный плоский, значительным увеличением бокаловидных клеток. Стадия хронического гнойного бронхита соответствует второй форме (хронический гнойный необструктивный бронхит), при ней в слизистой оболочке бронха обнаруживаются признаки тяжелых дистрофических и деструктивных процессов и выраженная воспалительно-клеточная инфильтрация. На стадии гранулирующего бронхита наблюдается разрастание в стенке бронха грануляционной ткани. И, наконец, заключительная стадия - хронический фиброзный бронхит соответствует третьей форме (хронический обструктивный бронхит) и сопровождается избыточным разрастанием соединительной ткани в стенке бронхов и атрофией слизистой оболочки.
2.2. Материал исследования
Материалом для настоящего исследования послужили участки легких 115 трупов людей, погибших от различных причин, у которых в заключительном клиническом и патологоанатомическом диагнозах в качестве основного и/или одного из основных (конкурирующие, сочетанные) или сопутствующих заболеваний фигурировал хронический бронхит. Возраст умерших варьировал от 47 до 68 лет; среди них было 93 мужчин и 22 женщин. При гистологическом исследовании в 15 случаях была верифицирована стадия хронического катарального бронхита, в 46 наблюдениях - стадия хронического гнойного бронхита, в 12 случаях - хронического гранулирующего бронхита и 42 случая - хронического фиброзного бронхита.
Контрольную группу составили 10 трупов лиц обоего пола в возрасте от 21 до 48 лет, погибших от механических повреждений, у которых отсутствовали заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также травма легких.
Отбор материала для исследования производили не позже, чем через 6 -12 часов после наступления биологической смерти в условиях хранения тел в холодильной камере.
2.3. Методы исследования
При обработке и анализе материала использован комплексный подход.
После вскрытия грудной клетки и извлечения органов грудной полости производили макроскопическую оценку легких. Далее вырезали из участков легких свободных от крупных сосудов и бронхов кусочки размерами 1см х 1см х 1см, предназначенные для гистологического исследования, с последующей фиксацией в 10% растворе нейтрального формалина. Минимальный срок фиксации состалял 10 дней, в течение которых фиксирующая жидкость сменялась дважды. Фиксатор отмывали в проточной водопроводной воде 24 часа. Ткань легких обезвоживали в батарее спиртов восходящей концентрации (50%, 60%, 70%, 80%, 96% - 1, 96% - 2 и абсолютный спирт), просветляли в ксилоле, выдерживали в насыщенном при +370С растворе парафина в ксилоле, помещали в парафин при +560С, с последующей заливкой в смесь парафина и пчелиного воска и изготовлением парафиновых блоков. Из парафиновых блоков готовили серийные срезы толщиной 4-5 мкм.
С целью обзорной окраски, а также для выявления компонентов соединительной ткани гистологические срезы окрашивали гематоксилином и эозином, по ван Гизон [78].
Препараты для трансмиссионной электронной микроскопии взяты из участков легких свободных от крупных сосудов и бронхов.
Фиксацию и проводку осуществляли по следующей методике [41]:
Вырезали кусочки размерами 1 х 1 х 1 мм на восковой дощечке и фиксировали на 2,5% растворе глютаральдегида на фосфатном буфере (рН=7,2-7,4) в течение 1 часа в холоде.
1. Отмывали от