РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ
2.1. Матеріали дослідження
Основний напрямок роботи – клініко – морфологічне обґрунтування необхідності
розробки та використання нових методів місцевого лікування ПГЗЗМТ у хворих на
ОН в комплексному хірургічному лікуванні вивчаємої патології та доведення
переваг розроблених методів над загальновідомими. Але досягнення вищевказаної
мети неможливе без вивчення клінічних, мікробіологічних, морфологічних
особливостей перебігу ПГЗЗМТ у хворих на ОН, зокрема у опійних наркоманів
Вінницького регіону, що й стало невід’ємною частиною основного напрямку
роботи.
Дослідження проведені згідно вимог питань біоетики при проведенні клінічних
наукових досліджень (витяг з протоколу №2 від 20 жовтня 2005 р. - рішення
комітету з питань Вінницького національного медичного університету ім. М.І.
Пирогова).
У відповідності до поставлених задач проведено аналіз результатів хірургічного
лікування 109 хворих на опійну наркоманію з післяін’єкційними гнійно-запальними
захворюваннями м’яких тканин в віці від 18 до 45 років, які лікувались
Вінницькому гнійно-септичному центрі та хірургічних відділеннях міської
клінічної лікарні №1. В подальшому для досліджень були відібрані хворі з
флегмонами, які були розділені на дві групи. Першу групу (контроль) склали 41
хворий, у яких лікування проводили за загальноприйнятими методами. Другу групу
склали 34 хворих, яких лікували за розробленим способом.
Всі хворі були обстежені з використанням клінічних, лабораторних та
інструментальних методів дослідження, а також використані мікробіологічні та
морфологічні методи дослідження ран. Клінічну оцінку стану хворих проводили
шляхом динамічного спостереження за характером зміни симптомів захворювання,
динаміки лабораторних показників і додаткових методів обстеження та перебігу
ранового процесу.
2.2. Клініко-лабораторні методи дослідження
Обстеження всіх хворих основної і контрольної груп починали зі скарг та збору
анамнезу, визначення виду наркотичного засобу та стажу його вживання,
визначення останнього способу парентерального введення наркотиків, виявлення
свіжих слідів від ін’єкцій наркотиків, старих рубців внаслідок проведених
операцій з приводу ПГЗЗМТ, огляду місцевого статусу в зоні запалення: кольору
шкіри, наявність набряку, деформації тканин, наявність гнійного вогнища чи
гнійних нориць в проекції магістральних судин, зміни в рані (наявність
некротичних тканин, характер виділень, швидкість появи грануляцій та їх
характер, епітелізація), виявлення супутньої патології
Паралельно з цими обстеженнями проводили лабораторні дослідження крові і сечі
по уніфікованим методикам у відповідності з наказами Міністерства охорони
здоров’я №960 від 15.10.1974р. і №290 від 11.04.1972р. ”Об унификации
клинических лабораторных методов исследования”, визначали коагулограму та
біохімічні показники крові.
Також проводили визначення ступеню ендотоксикозу за допомогою визначення
лейкоцитарного індексу інтоксикації за В.К. Островським [212] та визначення
рівня молекул середньої маси в сироватці крові за Н.І. Габріеляном [213].
Визначення лейкоцитарного індексу інтоксикаціїї за В.К. Островським проводили
за допомогою формули (2.1.):
ЛІІ = пц. + мц. + ю. + п. + с. / лімф. + мон. + е. + б., (2.1.)
де:
пц – плазматичні клітини;
мц – мієлоцити;
ю – юні;
п – паличкоядерні;
с – сегментоядерні;
лімф – лімфоцити;
мон – моноцити;
е – еозинофіли;
б – базофіли.
За норму ЛІІ прийнято величину, яка дорівнює 1,6±0,5.
Визначення гематологічного показника інтоксикації проводили за формулою В.С.
Васильєва [214]. Гематологічний показник інтоксикації (ГПІ) є інтегральним
показником рівня ендогенної інтоксикації, в якому крім лейкоцитарної формули
враховується рівень лейкоцитозу і ШОЕ. Підраховували ГПІ за формулою (2.2.):
ГПІ = ЛІІ Ч КЛ Ч КШОЕ, (2.2.)
де:
ГПІ – гематологічний показник інтоксикації;
ЛІІ – лейкоцитарний індекс інтоксикації;
КЛ – поправочний коефіцієнт лейкоцитозу;
КШОЕ – поправочний коефіцієнт ШОЕ
В норме гематологический показатель интоксикации колеблется от 0,2 до 1,2. Для
больных туберкулезом фатальное значение ГПИ колеблется от 30 до 50. Поправочні
коефіцієнти на показники ШОЕ і кількості лейкоцитів знаходили у розрахованих
авторами таблицях. Важкість ендогенної інтоксикації оцінювали за чотирма
ступенями, описаними авторами (табл.2.1).
Таблиця 2.1
I ступінь
ГПІ = 1,21–1,50
II ступінь
ГПІ = 1,5–4,0
III ступінь
ГПІ = 4,0–30,0
IV ступінь
ГПІ ? 30,0
Для визначення рівня молекул середньої маси сироватку крові обробляли 10 %
розчином трихлороцитової кислоти, співвідношення сироватки та кислоти 1 : 0,5.
Освітлення досягалось центрифугуванням при швидкості 3000 об/хв. на протязі 30
хвилин. Детекцію надосаду, звільненого від грубодисперсних білків, проводили
після попереднього розведення, при якому до 0,5 мл надосадової рідини
добавляють 4,5 мл дистиляту. Вимірювання проводили на спектрофотометрі СФ-26 в
УФ-світлі при довжині хвилі 254 нм. Рівень середніх молекул (СМ) виражали в
одиницях, кількісно рівних показникам екстинкції. За норму СМ прийнята величина
0,240 од..
2.3. Інструментальні методи дослідження
В зв’язку зі стертістю клінічник ознак запалення у хворих на опійну наркоманію,
частим розташуванням ПГЗЗМТ та гнійних нориць в проекції магістральних судин
для уточнення діагнозу ми використовували ультразвукове дослідження за
розробленою методикою (патент України № 15112U). Враховуючи „внегласну
доктрину” яка описана дослідниками [68; 114], що кожний наркозалежний хворий
поступаючи в хірургічну клініку повинен вважатись ВІЛ-інфікованим. Ми перед
використанн
- Київ+380960830922