ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Порядок отбора больных для проведения диагностической коронароангиографии
Потенциальными кандидатами для проведения реваскуляризации миокарда являются
пациенты, у которых есть показания к коронарографии, и те, у которых при ее
проведении обнаруживают значимые стенозы КА [18].
В известных международных исследованиях [116, 142, 193, 194, 238, 293, 297], на
основании клинических показателей, нагрузочного теста и тестирования с
использованием радиоизотопов, были определены степени риска [181] дальнейшего
течения ИБС. Эти уровни “расслоения риска” нашли отражение в методических
рекомендациях [54], разработанных в Национальном научном центре “Институт
кардиологии имени академика Н.Д. Стражеско”, которые мы постоянно используем в
нашей работе.
Отбор больных осуществляли в стационаре на 3-6 неделе от развития ИМ на
основании клинических признаков, результатов нагрузочного тестирования (у части
больных), позволяющих отнести их к группе среднего и высокого риска.
Выявление больных, вскоре после развития острого инфаркта миокарда, с
повышенной степенью риска последующего течения заболевания связано с двумя
положительными моментами:
1) анализом возможности применения более интенсивной терапии, катетеризации,
проведения операции АКШ в отношении пациентов со средней и высокой степенью
риска;
2) избавление больных с низкой степенью риска от необходимости немедленной
катетеризации и получение возможности заниматься своей профессиональной и
повседневной деятельностью [181].
Следующим этапом было направление отобранного контингента больных на
коронароангиографию, что составляет около 11% ежегодно. Пациенты проходили
исследование в отделе итервенционной кардиологии и рентген-хирургии ННЦ
“Институт кардиологии имени академика Н.Д. Стражеско” (руководитель проф.
Соколов Ю.Н.) или в отделении рентген-хирургических методов диагностики
заболеваний сердца и сосудов Национального института сердечно-сосудистой
хирургии имени Н.М. Амосова (руководитель проф. Паничкин Ю.В.). По результатам
КАГ, совместно с хирургами, принималось решение о проведении реваскуляризации
миокарда.
2.2. Клиническая характеристика обследованных больных
В исследование было включено 169 больных с постинфарктным кардиосклерозом
(через 3 месяца от развития ИМ), большинство которых проходило лечение в
отделении инфаркта миокарда и восстановительного лечения Национального научного
центра “Институт кардиологии им. академика Н.Д. Стражеско” за период 2000-2006
годов. Для более полного и достоверного анализа конечных точек течения
заболевания в исследовании ретроспективно рассматривались данные обследования
части больных за период 1996-1999 годов.
108 больным, из числа обследованных, кроме медикаментозной терапии, проведена
операция аортокоронарного шунтирования. Операция АКШ или АКШ с аневризмэктомией
у подавляющего большинства пациентов проводилась в отделении хирургических
методов лечения коронарной недостаточности Национального института
сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова (руководитель проф. Руденко
А.В.). Эти больные вошли в основную группу наблюдения. 61 пациенту с
аналогичными клинико-функциональными параметрами и подтверждением по данным КАГ
необходимости проведения оперативного вмешательства на коронарных сосудах,
операция не была реализована по ряду причин. Эти больные составили контрольную
группу и получали только медикаментозное лечение.
В таблице 2.1 представлена клиническая характеристика больных обследованных
групп.
Таблица 2.1
Основные показатели клинической характеристики больных обследованных групп
Показатели
Группа АКШ
Контрольная группа
Достоверность различий между группами
Количество больных
Количество больных
Абс.
Абс.
Количество больных:
-мужчины
-женщины
108
100
100
92,6
7,4
61
59
100
96,7
3,3
НД
НД
НД
Средний возраст, лет
57,8+0,87
54,56+1,75
НД
Гипертоническая болезнь
74
68,5
46
75,4
НД
Повторные ИМ в анамнезе
36
33
16
26
НД
Продолжение таблицы 2.1
ФК стенокардии
II
III
IV
III-IV ФК
15
53
40
93
13,9
49,1
37,0
86,1
12
35
14
49
19,7
57,3
23
80,3
НД
НД
НД
НД
СН II-A ст.
29
27
15
25
НД
ФВ ЛЖ (%)
49,61+2,08
45,82+1,32
НД
Примечание: НД- разница между группами статистически недостоверная.
Данные таблицы 2.1 свидетельствуют, что группы больных по основным
клинико-функциональным признакам не отличались. Решающим критерием для отбора
больных в контрольную группу было соответствие тяжести клинико-функционального
состояния этих больных оперированной группе (по частоте III-IV ФК стенокардии,
наличии СН II-A, величине ФВ ЛЖ).
Так, контрольная группа по удельному весу мужчин и женщин, и возрасту
пациентов не отличалась от основной группы. Из сопутствующих заболеваний чаще
(у 68,5% больных группы АКШ и у 75,4% больных контрольной группы) до развития
ИМ имела место артериальная гипертензия. Частота высокого (III-IV) ФК
стенокардии как в оперированной группе, так и в контрольной достоверно не
отличалась и составила соответственно 86% и 80%. Клинические признаки СН,
которые в большинстве случаев характеризовались как систолической, так и
диастолической дисфункцией ЛЖ, имели место у 29 (27%) больных группы АКШ и у 15
(25%) больных контрольной группы. Фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) в
двух группах достоверно не отличалась и была в среднем выше 45%. Это
обусловлено тем, что условием отбора пациентов на хирургическую
реваскуляризацию является ФВ ЛЖ не ниже 30%.
2.3. Методы исследования
Клиниче
- Київ+380960830922