ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследуемых больных
Исследования проведены в Центральной клинической больнице №5 (отделение
взрослой психиатрии) г. Харькова, Крымской республиканской психиатрической
больнице №5 (отделение неврозов и пограничных состояний), санатории «Горный»,
г. Ялта, АР Крым.
В исследование были включены пациенты с соматовегетативной симптоматикой,
которая в структуре клинических проявлений занимала ведущее положение. В то же
время не была установлена органическая причина этой симптоматики.
Все больные обследовались в первые три дня от момента поступления в стационар
или санаторий, при этом использовалась стандартизированная карта, содержащая
паспортные данные, жалобы, анамнез жизни, анамнез заболевания. С помощью данной
карты по трехбалльной системе оценивалась выраженность психической и
вегетативной патологии. В дальнейшем, при проведении лечения, в баллах
ежедневно отражалась динамика состояния.
Выборка больных для клинического исследования СР формировалась в соответствии с
принятыми критериями включения и исключения.
Критерии включения:
В исследовании участвовали больные с соматоформными расстройствами (F 45 по
МКБ-10), состояние которых соответствовало критериям диагностики
соматизированного расстройства (F 45.0); недифференцированного соматоформного
расстройства (F 45.1); соматоформной вегетативной дисфункции – F 45.3:
соматоформной вегетативной дисфункции сердца и/или сердечно-сосудистой системы
(F 45.30), соматоформной вегетативной дисфункции верхнего (F 45.31) и нижнего
(F 45.32) отделов желудочно-кишечного тракта, соматоформной вегетативной
дисфункции дыхательной системы (F 45.33).
Все больные были распределены на 4 клинические группы. Первую группу составили
197 больных с соматоформной вегетативной дисфункцией (СВД) сердца и/или
сердечно-сосудистой системы ССС (F45.30). Вторая группа состояла из 89 больных
СВД желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (F45.31 и F45.32). В третью группу вошли
43 больных СВД дыхательной системы (ДС) (F45.33). В четвертую - группу
сравнения численностью 112 лиц с Недифференцированными формами СР (НДФСР) –
вошли 75 больных с соматизированным расстройством (F45.0) и 37 больных с
недифференцированным соматоформным расстройством (F45.1).
Критерии отбора были уточнены в целях настоящего исследования, соответствовали
критериям МКБ-10, диагностическим стандартам и клиническим протоколам
лечебно-реабилитационной программы и согласовывались с данными неврологического
и соматического обследования.
Критерии отбора пациентов с СВДССС (F 45.30 синдром Да Коста, кардионевроз).
Непрерывные или рецидивирующие в течение 3 и более месяцев симптомы:
1) неприятные ощущения или боли в области сердца,
2) изменения силы и частоты сердечных сокращений («усиленное сердцебиение»,
тахикардия, экстрасистолия).
Симптомы возникают или усиливаются в связи со стрессовыми ситуациями или в
периоды гормональной перестройки (пубертатный, климактерический периоды,
беременность), перемежаются ремиссиями.
Данные физикального обследования: признаки вегетативной дисфункции (локальная
потливость, мраморность или похолодание конечностей, стойкий белый
дермографизм); лабильность сердечного ритма со склонностью к тахикардии;
лабильность артериального давления.
Данные инструментального обследования: лабильность и неспецифические изменения
конечной части желудочкового комплекса; положительные ЭКГ-пробы с хлоридом
калия, Я-адреноблокаторами, гипервентиляцией и в ортостазе; временная реверсия
зубца Т при проведении пробы с физической нагрузкой.
Критерии отбора пациентов с СВДДС (F 45.32 синдром гипервентиляции).
Непрерывные или рецидивирующие в течение 3 и более месяцев симптомы:
1) «поведенческая одышка» (неудовлетворенность вдохом, чувство нехватки
воздуха, «тоскливые» вздохи, приступообразная зевота, аэрофагия, отрыжка
воздухом);
2) сухой навязчивый кашель;
3) псевдоаллергия («психогенная аллергия»)
Усиление расстройств дыхания при эмоциональной и речевой нагрузке, в закрытых
или душных помещениях, при повышенной инсоляции, в присутствии субъективно
неприятных запахов.
Данные физикального обследования: несоответствие аускультативной картины в
легких выявляемым жалобам.
Данные инструментального обследования: сохранение пиковой скорости выдоха (PEF)
в пределах должных величин или колебание PEF менее 15%; несоответствие между
жалобами и показателями функции внешнего дыхания (ФВД), характеризующим
состояние бронхиальной проходимости; снижение уровня Ра СО2 в альвеолярном
воздухе ниже 35 мм рт. ст. при капнографическом исследовании; положительная
проба с произвольной гипервентиляцией; изменения состава газов крови,
свойственные дыхательному алкалозу; высокие значения минутного объема дыхания
при спирометрии.
Критерии отбора пациентов с СВД верхней (F 45.31 невроз желудка) и нижней (F
45.32 синдром раздраженного кишечника) частей ЖКТ.
Непрерывные или рецидивирующие в течение 3 и более месяцев симптомы:
1) Боли или ощущение дискомфорта в области живота, которые:
а) облегчаются после дефекации и/или; б) связаны с частотой стула и/или; в)
связаны с изменениями в консистенции стула.
2) Дополнительно два или более из следующих симптомов более 1/4 числа дней:
а) изменение частоты стула (> 3 позывов в день или <3 в неделю); б) изменение
консистенции стула (твердый или жидкий); в) изменение пассажа (ускорение или
ощущение неполного освобождения толстой кишки); г) выделение слизи; д) чувство
распирания или расширения кишечника.
Данные физикального обследования: умеренно вздутый живот, болезненность по ходу
толстой кишки; спазмированная толстая кишка при пальпации.
- Київ+380960830922