ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В материалы диссертации были включены результаты исследований 106 пациентов, проходивших стационарное обследование и лечение в ННЦ "Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско" АМН Украины в период с 2002 по 2006 года. Основная работа проведена коллективом исследователей отделения атеросклероза и хронической ишемической болезни сердца ННЦ "Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско" АМН Украины (руководитель - д.мед.н., проф. М.И. Лутай), в том числе автором данной диссертации. Основные клинические характеристики группы пациентов, полученные путем анкетирования, при клинико-инструментальных обследованиях и на основании данных медицинской документации, представлены в таблице 2.1.
Среди обследованных группу контроля составили 21 пациент, у которых были интактные ВА при коронароангиографии (КАГ). У 79 пациентов был установлен диагноз ИБС, подтвержденный данными КАГ или наличием перенесенного ИМ с зубцом Q. У остальных 6 пациентов был установлен диагноз ИБС клинически при наличии типичной стенокардии и по данным ВЭМ. Среди обследованных сопутствующий диагноз АГ был выявлен у 68 пациентов (64,2%), сахарный диабет у 15 пациентов (14,2%), болезни периферических артерий у 16 пациентов (15,1%), дислипидемия - у 76 (71,6%), сердечная недостаточность II-III функционального класса (ФК) в соответсвии с критериями Нью-Йоркской Ассоциации сердца (NYHA) - у 18 пациентов (17%). Среди пациентов с ИБС стенокардия напряжения I ФК по канадской классификации была выявлена у 1 (0,9%) пациента , II ФК - у 30 (28,3%) пациентов , III ФК - у 22 (20,7%) пациентов, и IV ФК - у трех (2,8%) пациентов. Инфаркт миокарда в обследованной группе переносили 60 (56,6%) пациентов, среди них ИМ с зубцом Q - у 47 (44,3%) пациентов, без зубца Q - у 13 (12,2%) пациентов.
Таблица 2.1
Клинико-функциональная характеристика пациентов
ПоказательЗначение % в группеСредний возраст, лет
Мужчины/женщины
Индекс массы тела, кг/м2
Курильщики
Артериальная гипертензия
Сахарный диабет
Болезни периферических артерий
Дислипидемия
Инфаркт миокарда в анамнезе:
ИМ с зубцом Q
ИМ без зубца Q
Типичная стенокардия напряжения: I ФК
II ФК
III ФК
IV ФК
Документированная ИБС (КАГ или ИМ)
ОНМК в анамнезе
Сердечная недостаточность, ФК II-III по NYHA53±9
96/10
29±3,3
55
68
15
16
76
60
47
13
30
22
79
18
51,8%
64,2%
14,2%
15,1%
71,6%
56,6%
44,3%
12,2%
0,9%
28,3%
20,7%
2,8%
74,5%
3,8%
17%
Всем пациентам проводились основные лабораторно-инструментальные методы исследований - общий и биохимический анализы крови натощак, общий анализ мочи, электрокардиография и ЭХОКГ в состоянии покоя. В исследуемой группе не было пациентов со значимыми изменениями в показателях общих анализов крови и мочи (исключения составляли пациенты с сахарным диабетом и дислипидемией), а также пациентов с повышенным уровнем креатинина (более 133 мкмоль/л), билирубина (более 26 мкмоль/л), нарушениями электролитного баланса крови, с обострениями или декомпенсацией хронических заболеваний. Также не было пациентов с острым ИМ, нестабильной стенокардией.
Всем пациентам проводилась стандартная электрокардиография в покое с регистрацией 12 основных отведений при помощи шестиканального электрокардиографа "Schiller" (Швейцария, 1997 г.), при скорости 25 мм/сек или 50 мм/сек, масштаб 1 мВ=10мм. У всех пациентов в состоянии покоя регистрировался синусовый ритм, не отмечалось сино-атриальных или атрио-вентрикулярных блокад, не было выраженных суправентрикулярных или желудочковых нарушений ритма.
ЭХОКГ проводилась в состоянии покоя с использованием ультразвукового аппарата Hewlett Packard, Sonos 5500 (США, 2000 г.), при помощи секторного датчика S-4 (2-4МГц) в основном в режиме 2-ой гармоники. Исследования проводились с использованием одномерного М-режима, двухмерного В-режима, пульсового, постоянно-волнового и цветного доплеровского режима в стандартных позициях - левые парастернальные по длинной и по короткой осям ЛЖ, верхушечные двухкамерная и четырехкамерная, а при необходимости и дополнительные позиции. Оценивали строение и функция желудочков и предсердий, клапанного аппарата, перикарда и крупных сосудов, параметры внутрисердечной гемодинамики. Среди обследуемых пациентов не было выявлено клапанных пороков (исключая значительную относительную митральную регургитацию), врожденных пороков сердца, заболеваний перикарда и эндокарда. Рассчитывались показатели - конечно-диастолический (КДО) и конечно-систолический объемы ЛЖ (КСО), конечно-диастолический (КДР) и конечно-систолический размеры ЛЖ (КСР), фракция изгнания ЛЖ (ФИ=100х(КДО-КСО)/КДО), фракционная сократимость ЛЖ (ФС=100х(КДР-КСР)/КДР) по длинной и по короткой осям ЛЖ. Также оценивались показатели диастолической функции ЛЖ, полученные при помощи пульсового допплеровского исследования трансмитрального кровотока - скорость раннего наполнения ЛЖ (пик Е, см/сек), скорость позднего наполнения ЛЖ (пик А, см/сек) и их соотношение (Е/А), время спада скорости Е (DTE - deceleration time of peak E, сек.), время изоволюмического расслабления ЛЖ (IVRT- isovolumic relaxation time, сек.), а также показатели, полученные с использованием цветного допплеровского М-режима - скорость распространения потока раннего диастолического наполнения ЛЖ (Vp - propagation velocity, сек.), скорость и амплитуда движения митрального кольца в фазу ранней диастолы ЛЖ. При оценке региональной сократимости ЛЖ использовалась 16-сегментарная модель строения ЛЖ (Shiller N.B., 1989), представленная на рис. 2.1.
А. Б. В. Г.
Рис. 2.1. Сегментарная схема строения ЛЖ и основные эхокардиографические позиции: А - парастернальная позиция по длинной оси ЛЖ, Б - парастернальная позиция по короткой оси ЛЖ на уровне папиллярных мышц, В - в