ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика материала
Материалом для исследования послужила выборка 320 случаев амбулаторной и стационарной СПЭ, проведенных в Украине за период с сентября 2001г. по декабрь 2003г. включительно, лицам, с психическими расстройствами непсихотического уровня. Была изучена и проанализирована соответствующая медицинская и экспертная документация (истории болезни, амбулаторные карты, акты СПЭ, материалы уголовных дел).
Основную группу - 165 случаев СПЭ (личных наблюдений - 44), составила рандомизированная выборка лиц, признанных ограниченно вменяемыми после прохождения СПЭ в Украине за период с 2001 по 2003 гг. В группу сравнения вошли лица с психическими расстройствами непсихотического уровня, признанные экспертными комиссиями вменяемыми - 155 случаев (выборка по архиву амбулаторной и стационарной СПЭ Луганской областной клинической психоневрологической больницы за указанный период).
Полученный клинический материал, составивший основную группу, был сгруппирован по нозологической принадлежности психических расстройств в соответствии с диагностическими разделами МКБ - 10. Группа сравнения подбиралась методом случайной выборки с соблюдением принципа клинической однородности исследуемых. Распределение нозологической принадлежности исследуемых групп представлено в табл.2.1
Таблица 2.1
Распределение испытуемых по нозологической принадлежности
Диагностические категорииI группа
Ограниченно вменяемыеII группа
Вменяемыеn%n%Органические
психические расстройства
(F00-F09)5835,25837,4Шизофрения и шизоаффективные расстройства
(F20- F25)2515,1159,6Аффективные
расстройства
(F30 - F39)63,732Невротические,
связанные со
стрессом расстройства
(F40 - F48)21,221,3Расстройства
личности
(F60 - F61)42,495,9Умтсвенная отсталость (F70)5533,35736,7Расстройства
психологического
развития
(F80 - F89)106,174,5Расстройства
поведения и эмоций в детском и подростковом возрасте
(F90 - F98)5342,6Всего165100155100
Большинство исследованных составили мужчины - 273 (85%), женщин - 47 (15%). Возрастной диапазон испытуемых варьировал в пределах от 14 до 87 лет. Средний возраст исследованных в обеих группах - 30,1 +1,4 года. Возрастные категории испытуемых представленны в табл.2.2
Таблица 2.2
Распределение испытуемых по возрастам
Возраст, года
І группа
Ограниченно
вменяемыеІІ группа
ВменяемыВсегоn%n%n%До 183018,13220,66219,419 - 2969426944,513843,230 - 3928172818,15617,540 - 49159,1149299,150 - 59127,285,2206,260 и старше116,642,6154,6Всего165100155100320100
Образовательный уровень исследуемых оказался невысоким. Большинство из них имели начальное и неполное среднее образование. При этом, обращает на себя внимание наличие среди испытуемых гр.І лиц, не имеющих школьного образования вообще (3%).
Большинство испытуемых на момент исследования не работали - 221 (69%) или были заняты неквалифицированным трудом, не требующим специальных навыков - 80 (25%) (табл. 2.3)
Таблица 2.3
Трудовая занятость испытуемых
Трудовая занятостьI группа
Ограниченно вменяемыеII группа
ВменяемыеВсегоn%n%n%Не работают12374,59863,322169Квалифицированный труд63,6138,4196Неквалифицированный труд
(случайный заработок)3621,94428,38025Всего165100155100320100
Свыше половины испытуемых - 171 (53,4%) на момент исследования не состояли в браке и не имели опыта семейной жизни.
До 80% испытуемых мужского пола в исследуемых группах не служили в армии. Среди 55 испытуемых проходивших воинскую службу большинство было демобилизовано на общих основаниях. Комиссованных по причине психического расстройства - 6 (по 3 в группах соответственно).
Значительное количество испытуемых в обеих группах (87,2% и 78,1% по группам соответственно) до момента проведения последней СПЭ обращались за медицинской помощью к врачу-психиатру. Так, 114 (69,1%) испытуемых основной группы и 80 (51,7%) группы сравнения на момент совершения последнего правонарушения состояли на диспансерном учете у психиатра, из них пятая часть имели группу инвалидности (табл.2.4).
Таблица 2.4
Распределение испытуемых по тяжести групп инвалидности
Группа инвалидностиI группа
Ограниченно вменяемыеII группа
ВменяемыеВсегоn%n%n%I47,6216,769,3II3871,7866,64670,7III1120,7216,71320Всего531001210065100
Оценка представленного в акте экспертизы психического состояния проводилась по традиционным схемам исследования психических функций и сфер психической деятельности. Оценивались: сфера сознания (включающая исследование всех видов ориентировки); познавательная (интеллектуально-мнестическая) сфера (в составе которой исследовалось: ощущения, восприятия, внимание, память, мышление, интеллект, критичность); эмоциональная сфера; поведенческая (исследовались двигательная и волевая активность).
При исследовании психического состояния использовались клинико-психопатологические характеристики имеющейся патологии, классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10 с глоссарием и исследовательскими диагностическими критериями (ИДК) [153], психиатрический тезаурус [154] и глоссарии, общепринятые в отечественной психиатрической практике [155 -159].
Клиническое исследование осуществлялось с учетом ведущего психопатологического синдрома. В большинстве случаев, в обеих группах, отмечалось сочетание интеллектуально-мнестических расстройств с эмоционально-волевыми нарушениями, различными по характеру и степени выраженности. Среди выделенных ведущих психопатологических синдромов с учетом степени их выраженности, основной удельный вес приходился на долю эмоционально-волевых нарушений (до 80%), интеллектуально-мнестические расстройства достигали 65%. Клинические варианты обнаруженных у испытуемых эмоционально-волевых расстройств представлены в табл. 2.5