ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКА
2.1. Характеристика контингента обследованных лиц и материала
исследования
Обследовано 177 больных СН, разделенных на две группы: 1-ю группу составили 86 больных СН, в анамнезе у которых отсутствовал перенесенный ИМ (СН I стадии - 29 больных, СН IIA стадии - 30 больных, СН IIБ стадии - 27 больных), 2-ю группу - 91 больной СН и постинфарктным кардиосклерозом (СН I стадии - 30 больных, СН IIA стадии - 28 больных, СН IIБ стадии - 33 больных). Из больных 1-й группы периндоприл (коверекс) включался в лечебный комплекс 15 больным с СН I стадии, 15 больным с CH IIА стадии, 14 больным с СН IIБ стадии; из больных 2-й группы - соответственно 15, 14 и 16 больным. Из больных 1-й группы небиволон включался в лечебный комплекс 14 больным с СН I стадии, 15 больным с CH IIА стадии, 13 больным с СН IIБ стадии; из больных 2-й группы - соответственно 15, 14 и 17 больным. Контрольную группу составили 30 здоровых лиц. В качестве дополнительного контроля обследованы: 45 больных СН, в анамнезе у которых отсутствовал перенесенный ИМ (СН I стадии - 15 больных, СН IIA стадии - 15 больных, СН IIБ стадии - 15 больных) и которым в лечебный комплекс периндоприл (коверекс) и небиволон не включались; 45 больных СН и постинфарктным кардиосклерозом (СН I стадии - 15 больных, СН IIA стадии - 15 больных, СН IIБ стадии - 15 больных), которые также не получали периндоприл (коверекс) и небиволон.
Диагноз СН устанавливался на основании данных комплексного клинико-рентгенологического, инструментального и лабораторного обследования с использованием классификации СН, рекомендованной к использованию в Украине с учетом ФК по NYHA [48, 103]. Использовалась также клиническая классификация ИБС [51, 97, 120].
Обследование больных проводилось на базе кардиологического и терапевтического отделений городской монопрофильной клинической больницы №9 (Запорожье).
Клиническая характеристика больных 1-й группы.
Данную группу составили 86 больных - 44 мужчины (51,2%) и 42 женщины (48,8%). Распределение больных по возрасту и полу представлено в табл. 2.1.
Таблица 2.1.
Распределение больных 1-й группы по возрасту и полу.
ВозрастМужчиныЖенщиныВсего20-29 лет---30-39 лет11240-49 лет13142750-59 лет21173860 лет и старше91019Всего44 (51,2?)42(48,8?)86(100?) Как видно из табл. 2.1, большинство больных (75,6%) были в наиболее трудоспособном возрасте: 40 - 49 и 50 - 59 лет.
Клиническая характеристика больных СН І стадии. У всех больных данной группы был диагностирован ІІ ФК. При этом наиболее часто больные предъявляли жалобы на одышку при повышенной физической нагрузке (29 больных), повышенную утомляемость и периодическую слабость (28 больных), нарушения сна (24 больных), бессонницу (12 больных), депрессивное состояние (10 больных), сердцебиение (20 больных), периодические перебои в работе сердца (14 больных).
Из объективного обследования при поступлении в стационар: цвет кожных покровов бледно-розовый (29 больных), периферические лимфоузлы не пальпировались (29 больных). Грудная клетка нормостеническая - у 19 человек, гиперстеническая - у 10 больных. При аускультации легких у 18 лиц выслушивалось везикулярное дыхание, у 11 - везикулярное с жестким оттенком, рассеянные сухие хрипы выслушивались у 10 больных. Частота дыхания была в диапазоне от 16 до 18 в одну минуту.
При аускультации у 22 больных отмечалась приглушенность тонов сердца на верхушке и в точке Боткина, у 7 больных - тоны сердца ясные ритмичные. У 8 больных на верхушке и в точке Боткина выслушивался систолический шум функционального характера. Частота пульса на лучевой артерии колебалась в диапазоне от 65 до 84 в 1 минуту. АД у больных СН I стадии находилось в диапазоне: систолическое 115 - 140 мм рт.ст., диастолическое - 75 - 90 мм рт.ст. Нижний край печени у всех больных СН I стадии пальпировался у нижнего края реберной дуги.
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки у лиц СН I стадии патологических изменений не выявлено. На ЭКГ у всех больных регистрировался синусовый ритм, у 6 - единичные суправентрикулярные и у 1 - единичные левожелудочковые экстрасистолы. У 3 больных была диагностирована блокада передней ветви левой ножки п.Гиса. При исследовании периферической крови и мочи патологических изменений у больных СН I стадии выявлено не было.
Клиническая характеристика обследованных больных СН ІІА стадии. У всех больных данной группы был диагностирован ІІІ-й ФК СН. При обследовании больные СН IIA стадии наиболее часто предъявляли жалобы на одышку при обычной нагрузке (30 больных). Периодические боли в прекардиальной области отмечались у 22 больных, перебои в работе сердца - у 12 больных (у 10 -периодический характер, у 2 - постоянный). Жалобы на кашель предъявляли 19 больных: у 13 - сухой, у 6 - с выделением слизистой мокроты. Чувство тяжести в правом подреберье и эпигастрии имело место у 5 больных, периодическая тошнота - у 7. Быстрая утомляемость и снижение интеллектуальной работоспособности наблюдалось у всех больных СН IIA стадии. У 15 больных отмечались головокружения, а у трех - периодические обмороки.
По данным анамнеза - у 8 больных имела место стабильная стенокардия напряжения в течении последних 5 - 12 лет.
Из объективного исследования при поступлении в стационар: у 28 больных отмечалась бледность кожных покровов; грудная клетка нормостенической формы у 24 больных, у 6 - гиперстеническая. При аускультативном исследовании легких у всех лиц данной группы отмечалось жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы преимущественно в нижних отделах обоих легких. У 10 больных выслушивались влажные мелкопузырчатые хрипы.
Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 0,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии у 14 больных. При аускультации у всех больных отмечалась приглушенность тонов сердца; правильный ритм выслушивался у 18 больных. У 4 больных выслушивался систолический шум функционального характер