РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Клінічна характеристика хворих
В Інституті нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова АМН України в період з 1990 по 2000 р. проводилося обстеження та лікування 1150 хворих з різними травмами периферичних нервів; серед них - 119 хворих похилого та старечого віку (10,3%). Всього спостерігали 93 чоловіки та 26 жінок, вік яких був від 60 до 79 років, у середньому 64,3 роки. Травматичні ушкодження нервових стовбурів зустрічалися значно частіше у чоловіків - 78%, досягаючи свого максимального значення в інтервалі 60-64 роки. Зазначені співвідношення ілюструє таблиця 2.1.
Таблиця 2.1.
Розподіл хворих за статтю та віком
СтатьВік (у роках)Всього (%)60-6465-6970-7475-89Чоловіки66187293 (78,15%)Жінки1671226 (21,85%)Всього82 (68,9%)25 (21%)8 (6,7%)4 (3,4%)119 (100%)
З приведених даних видно, що ушкодження нервових стовбурів частіше спостерігаються в осіб похилого, ніж старечого віку (115 спостережень). Розподіл хворих похилого віку на п'ятирічні періоди життя відображає прогресуюче зниження травматизму по мірі старіння. Більшість постраждалих хворих були у віці від 60 до 64 років (82 спостереження), що пов'язане на нашу думку з більшою динамічною активністю в цей період життя.
Нерви плечового сплетення і верхніх кінцівок були травмовані у 110 спостереженнях, нижніх кінцівок - у 9. Частота ушкодження нервів правих і лівих кінцівок майже не відрізнялася. У 42 випадках травма була відкритою і у 77 - закритою. При розподілі по виду травми нервових стовбурів ми дотримуємося загальноприйнятої класифікації ?28?.
Таблиця 2.2.
Розподіл хворих по виду травми
Вид травмиКількість хворих%Ушкодження гострим предметом3327,7Тракція1411,8Забиття3529,4Компресія1815,1Ятрогенні ушкодження1714,3Вогнепальні поранення21,7Всього119100
Найбільш часто причиною ушкодження нервових стовбурів у хворих цієї категорії була тупа травма: забиття - 35 спостережень (29,4%); компресія - 18 спостережень (15,1%). При відкритих ушкодженнях м'яких тканин гострими предметами нервові стовбури травмувалися трохи рідше - у 33 випадках (27,7%). Ятрогенних ушкоджень було зареєстровано 17 (14,3%). Тракційні ушкодження, які частіше виникали при переломах і вивихах кісток, зустрічалися в 14 випадках (11,8%). Вогнепальні поранення шротом у хворих похилого віку спостерігались лише в 2 випадках (1,7%).
У 87 випадках травма нервів була закритою (забій, стиснення, тракція). Відкриті ушкодження нервів (поранення гострими предметами, відкриті переломи кісток, вогнепальні поранення) спостерігалися в 32 випадках. У 18 випадках ушкодження нервів поєднувалися з травмою кісток, сухожилків, судин і значними дефектами шкірних покровів. У 25 випадках при відкритих ушкодженнях проведена первинна хірургічна обробка рани без ревізії нервових стовбурів. 12 хворих (10,1%) були оперовані в інших лікувальних закладах (невроліз, шов нерва). 35 (29,4%) проводилося консервативне лікування. За видом попереднього лікування хворі підрозділялися таким чином: Таблиця 2.3.
Види попереднього лікування хворих з пошкодженнями периферичних нервів
Види попереднього лікуванняКількість хворихПХО 25Консервативне 35Невроліз5Шов нерва7
У першу добу після травми не був госпіталізований жоден хворий, у термін до 3 місяців - 28, від 3 до 6 міс. - 49, від 6 до 12 міс. - 42. Таким чином, 91 хворий (76,5%) потрапив на лікування в терміни понад 3 місяців після одержання травми, і лише 28 (23,5%) звернулися раніше, що відображено в табл.2.4.
Таблиця 2.4.
Розподіл за терміном від моменту травми нервових стовбурів до початку хірургічного лікування
НервТермін від травми до операціїКількість хворихдо 3 міс.від 3 до 6 міс.від 6 до12 міс.Плечове сплетення7101128Ліктьовий9121132Серединний59822Променевий7111028Сідничний-224Стегновий-1-1Малогомілковий-4-4Великогомілковий----Всього28 (23,5%)49 (41,2%)42 (35,3%)119 (100%) З 28 хворих досліджуваної вікової групи з ушкодженням плечового сплетення тотальний варіант спостерігався у 15, верхній параліч плечового сплетення по типу Дюшена-Ерба - у 6, нижній параліч по типу Дежерін-Клюмпке - у 3. В інших 4 відзначене ізольоване ушкодження окремих спінальних нервів коротких чи довгих гілок плечового сплетення (табл. 2.5).
Таблиця 2.5.
Розподіл хворих за типом ушкодження плечового сплетення
Тип паралічу Кількість спостережень Тотальний 15 Верхній (Дюшена-Ерба) 6 Нижній (Дежерін-Клюмпке) 3 Ізольований 4 Всього 28
Нами обстежено 80 хворих з ушкодженням 88 нервів верхніх кінцівок. У 8 випадках спостерігали поєднані ушкодження серединного і ліктьового нервів. При травматичних ушкодженнях верхніх кінцівок найчастіше страждав ліктьовий нерв - 32 спостереження, рідше променевий - 28 спостережень, і серединний - 22 спостереження. Дані кількісного розподілу за локалізацією і рівнем ушкодження нервів верхніх кінцівок представлені в табл. 2.6.
Таблиця 2.6.
Розподіл хворих за локалізацією та рівнем травматичного ушкодження нервів верхніх кінцівок
ЛокалізаціяНервВсьоголіктьовийсерединнийпроменевийКисть1--1Н/3 передпліччя1115733С/3-В/3 передпліччя1651435Ліктьовий суглоб4239Н/3-С/3 плеча--44
Ушкодження нервових стовбурів нижніх кінцівок зустрічалися рідше і склали 9 спостережень, їхній розподіл за локалізацією та рівнем представлені в табл. 2.7.
Таблиця 2.7.
Розподіл хворих за локалізацією та рівнем травматичного ушкодження нервів нижніх кінцівок
ЛокалізаціяНервсідничнийстегновийв/гомілковийм/гомілковийВ/3 стегна41--Н/3 стегна---1В/3 гомілки---3
2.2. Методи клініко-неврологічного дослідження
Основним фактором, що визначає лікувальну тактику, є ступінь ушкодження нерва, що встановлюється на підставі компле