РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.Клиническая характеристика обследованных людей
В основу работы положены результаты обследования 121 больного с гипертонической болезнью II стадии, которые находились на стационарном лечении в терапевтическом отделении больницы ГУ МВД Украины Киевской области. Исходя из целей и задач, все больные были разделены на 2 возрастные группы: больные ГБ пожилого возраста (60 - 74 года) - 60 человек и больные ГБ зрелого возраста (35 - 49 лет) - 61 человек. Распределение больных по возрасту проведено в соответствии с рабочей классификацией возрастных периодов, принятой на Ленинградском (1962) и международном (Киев,1963) симпозиумах по вопросам геронтологии. Диагноз ГБ II стадии верифицирован на основании критериев классификации артериальной гипертензии в зависимости от уровня АД (ВОЗ/МОАГ,1999). Средний возраст в группе больных пожилого возраста составлял - 65.2 ? 0.81 года, в группе больных зрелого возраста - 42.7 ( 0.24 года.
В контрольную группу были включены 40 практически здоровых испытуемых, соответственно по 20 человек соответствующего возраста, средний возраст которых составлял: в группе людей пожилого возраста - 67.5 ( 2.06 года, в группе людей зрелого возраста - 39.8 ( 2.6 года..
Продолжительность заболевания ГБ во всех группах больных составляла в среднем: у больных пожилого возраста - 16.4 ( 0.38 года, у больных зрелого возраста - 5.6 ( 0.5 года.
Отмечена тенденция в преобладании лиц мужского пола: 80.9% среди больных ГБ II ст. и 77.4% среди практически здоровых людей, что объясняется ведомственной спецификой лечебного учреждения, в связи с чем в работе не рассматривались половые различия особенностей течения ГБ у больных разных возрастов.
Распределение испытуемых по возрастно-половому составу представлено в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Контингент обследованных лиц
Возраст, Больные ГБ Здоровые лица годывсего мужжен всего мужженПожилой
(60 - 74)60421820155Зрелый
(35 -49)6157420164 Все больные121992240319
Диагноз устанавливался на основании традиционного комплексного клинического обследования, включающего анамнез, физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования. Всем больным выполнялись следующие исследования: общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови с определением уровня креатинина крови, липидного спектра, мочевой кислоты, трансаминаз крови (АСТ, АЛТ), глюкозы и содержания общего белка. Физикальное обследование включало электрокардиографию, эхокардиографию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости. При подозрении на заболевание легких проводили рентгенологическое исследование грудной клетки, для исключения патологии почек - радионуклидную ренографию. Для исключения тиреотоксикоза у 3 больных определяли содержание тироксина и трийодтиронина в крови. У всех больных, включенных в исследование , артериальная гипертензия была первичной. Критериями исключения являлись: симптоматическая артериальная гипертензия, клапанные пороки сердца, эндокринные заболевания, бронхиальная астма, атрио-вентрикулярная блокада II - III ст., брадикардия (ЧСС < 50 уд/мин), недостаточность кровообращения III - IV функционального класса (NYHA). Исключались также пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, явлениями почечной недостаточности, нарушением мозгового кровообращения или перенесенного инфаркта миокарда в анамнезе.
Больные ГБ предьявляли жалобы, в большинстве своем типичные для данной патологии. При тщательном клиническом обследовании было установлено, что наиболее частыми и доминирующими жалобами были головные боли. Из 121 больного ГБ на головную боль жаловалось 103 человека, из них 54 пожилого возраста и 49 зрелого возраста. Боль носила самый разнообразный характер: давящая, пульсирующая, приступообразная, тупая и т.д. С прогрессированием тяжести заболевания головная боль приобретала более постоянный характер.
Наряду с головной болью, у 104 человек (64 чел. - пожилого возраста, 60 чел. - зрелого возраста) отмечали головокружение, 37 человек ( 21 чел.- пожилого возраста, 16 чел. - зрелого возраста) - шаткость при ходьбе. Кроме того, 31 человек (18 чел.- пожилого возраста и 13 чел. - зрелого возраста) предъявляли жалобы на плохой сон, снижение работоспособности и памяти на текущие события.
На втором месте были жалобы на боль в области сердца. Боль носила ноющий, колющий, сжимающий или давящий характер, которая не была связана с физической нагрузкой. Длительные ноющие боли в левой половине грудной клетки и в прекардиальной области наблюдались у 9 человек ( 5 чел. - пожилого возраста и 4 чел. - зрелого возраста), периодическая была характерна для 37 человек ( 23 чел. - пожилого возраста и 14 чел. зрелого возраста). Реже больных беспокоили неприятные ощущения в области сердца.
У части больных возникала тошнота или рвота (16.3%). На наличие повышенного давления у родителей указывало 74 пациента (61.8%).
Наряду с этим , большинство больных пожилого возраста предъявляло и ряд неспецифических жалоб, а именно: боли в суставах и поясничном отделе позвоночника, плохой сон, склонность к запорам, более частые позывы к мочеиспусканию, особенно у мужчин.
Характерно, что если в среднем возрасте субъективные проявления ГБ были ярко выражены и больные более или менее регулярно принимали гипотензивные препараты, то в пожилом возрасте субъективные ощущения, связанные с повышением АД сглаживались и не были слишком тягостны для большинства больных. С этим возможно было и связано, что эти люди крайне не регулярно принимали гипотензивные препараты.
При объективном осмотре отмечалось смещение левой границы относительной тупости сердца от 0.5 до 1.5 см от среднеключичной линии, акцент II тона над аортой, у 23 больных пожилого и 5 больных зрелого возраста на верхушке выслуши
- Київ+380960830922