ГЛАВА 2
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
Обследовано 106 больных с артериальной гипертензией в возрасте от 16 до 75 лет, из которых мужчин было 70, женщин-36. Распределение больных по полу и возрасту представлены в таблице 2.1. Как видно, из представленных в таблице данных, основное количество обследованных составили мужчины, особенно в возрасте до 40 лет. Это объясняется тем, что в молодом возрасте заболеваемость гипертонической болезнью у мужчин больше, чем у женщин. В старших возрастных группах (старше 40 лет) соотношение больных по полу приблизительно уравнивается, в связи с превалированием заболеваемости у женщин в этой возрастной группе.
Всем больным проведено комплексное обследование, включающее выяснение жалоб, анамнеза болезни и жизни (сведения о перенесенных и хронических заболеваниях, наследственности, социальном и семейном положении, вредных привычках), объективные и дополнительные методы исследования. Обязательными лабораторными методами обследования являлись: общие клинические анализы крови и мочи; биохимические исследования (исследование липидов, показателей коагуляционной способности крови, глюкозы и электролитов плазмы); пробы Зимницкого и Нечипоренко. Инструментальное обследование включало флюорографию органов грудной клетки, электрокардиографию, ультразвуковое исследование сердца. Больные проконсультированы невропатологом и окулистом.
Структура жалоб, предъявляемых больными, состояла из жалоб кардиального характера: кардиалгии: перебои в работе сердца, сердцебиение, одышка, отеки нижних конечностей; жалоб церебрального характера: головные боли, головокружение, шаткость при ходьбе, нарушения зрения, слуха и функции речи; жалоб общего (астенического) характера: слабость, повышенная утомляемость, нарушение сна, снижение работоспособности,
ТАБЛИЦА 2.1.
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ ПО ПОЛУ И ВОЗРАСТУ
Количество больныхВсего<20 лет20 - 29 лет30 - 39 лет40 - 49 лет50 - 59 лет>60 летабс%абс%абс%абс%абс%абс%абс%МУЖ2119,8187,5554,715,941615,091615,0943,7757066,03ЖЕН--10,9443,7751413,211312,2743,7753633,97Всего2119,8198,4998,493028,32927,3687,55106100
потливость, чувство жара. Появление или усиление выраженности вышеперечисленных жалоб кардиального и церебрального характера было связано с периодами повышения АД. Во всех возрастных группах жалобы церебрального характера выявлялись чаще, чем кардиального и астенического: 70,7%, 56,6% и 49,1% соответственно. В возрастной группе до 20 лет, жалобы предъявляли 7 человек (33,3%), при этом только трое из них (14,4%) предъявляли одновременно 2 жалобы. Все больные в возрасте от 20 39 лет предъявляли 1 - 2 жалобы церебрального или кардиального характера. Жалобы общего характера в количестве 1-2 предъявляли 11 (12,64%) больных этого возраста. Общее количество жалоб увеличивалось у больных старше 40 лет. С повышением возраста больных отношение количества жалоб церебрального характера к количеству жалоб кардиального характера уменьшалось.
Распределение среднего количества жалоб у обследованных больных представлены на рисунке 2.1.
Продолжительность гипертензивного анамнеза составляла от 0,5 года у лиц в возрастной группе до 20 лет и до 35 лет у больных старше 60 лет.
На основании критериев ВОЗ и в соответствии с классификацией 1978 года по стадиям артериальной гипертензии, гипертоническая болезнь I стадии диагностирована у 36 пациентов, гипертоническая болезнь II стадии - у 51 и гипертоническая болезнь III стадии - у 19 больных.
В состав группы больных гипертонической болезнью I стадии вошли 33 мужчины и 3 женщины, в возрасте от 16 до 46 лет (Х=22,01, SD=8,09, SEM=1,35, Me=19). При поступлении в стационар 21 (58,33%) больной жаловался на головные боли, головокружение, преходящее снижение остроты зрения и появление "мушек" перед глазами связанное с повышением артериального давления. Кроме этого, у 18 из них (50%) отмечались также кардиалгии, перебои в работе сердца и одышка при физической нагрузке. Четверо пациентов (11,1%) жаловались на нарушение сна, семеро (19,4%) на повышенную утомляемость. Анамнез заболевания у пациентов этой группы составлял от 1 года до 6 лет. У 28 (77,8%) подъемы АД носили транзиторный
Рис. 2.1. Распределение среднего количества жалоб больных АГ по возрастным группам.
характер, у 8 (22,2%) повышение АД было стабильным последние 1-3 года. При объективном обследовании на день поступления выявлены следующие уровни артериального давления: систолического - Х=143,30, SD=9,56, SEM=1,59, Me=140, min=130, max=170; диастолического - Х=89,44, SD=8,26, SEM=1,37, Me=90, min=80, max=110. Умеренное повышение массы тела (индекс Кетле от 25 до 30 кг/м2) отмечено у 6 пациентов (16,7%) мужского пола. Показатели клинических анализов крови и мочи - в пределах нормы. Признаков нарушения функции почек, изменения электролитного баланса, липидного и углеводного обменов, при лабораторных исследованиях не обнаружено. При осмотре окулистом и невропатологом у 15 (41,7%) больных диагностировано сужение артерий сетчатки первой-второй степени, начальные проявления недостаточности кровообращения головного мозга. При электрокардиографическом и ультразвуковом исследованиях не обнаружено признаков гипертрофии левого желудочка. Сопутствующей патологии у пациентов данной группы не установлено. Перед поступлением в стационар больным не проводилась медикаментозная терапия.
Диагноз гипертонической болезни II стадии установлен у 51 больного в возрастном диапазоне от 36 до 68 лет. Распределение этих больных по возрасту и полу представлено в таблице 2.2.
Таблица 2.2.
Распределение больных ГБ II стадии по возрасту и полу
Количество больныхВсего<40 лет40 - 49 лет50 - 59 лет>60 летабс%абс%абс%абс%абс%МУЖ47,84713,731223,5347,842752,94ЖЕН35,88917,65815,6947,842447,06Всего713,721631,372039,22815,6951100