ГЛАВА 2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для достижения цели и решения задач диссертационной работы были использованы
следующие методы исследования: клинико-психопатологический, общеклинический,
патопсихологический и статистический. Данный спектр подходов обусловлен задачей
многостороннего изучения пациентов в контексте рассматриваемой проблемы,
необходимостью получения достоверных и надежных данных и разработки адекватных,
практически ориентированных рекомендаций.
2.1. Общая характеристика обследованных больных
На базе терапевтического кабинета территориальной поликлиники №2 г. Киева
обследовано 350 пациентов (186 или 58,1% женщин и 164 или 46,9% мужчин). Отбор
пациентов проводился методом случайной выборки.
Возраст больных колебался от 18 до 67 лет, средний возраст респондентов
51,6+17,2 лет. Все больные обратились в поликлинику к участковому терапевту по
собственной инициативе. Обращения по поводу обострения хронического заболевания
составили 287 (82,0%) случаев и по поводу острых болезненных состояний – 63
(18,0%) случаев. 189 (54,0%) пациентов были пенсионного возраста, а 161 (46,0%)
- работоспособного возраста. При этом 133 (38,0%) респондентов пенсионного
возраста продолжали работать, а 56 (16,0%) пациентов, не достигших пенсионного
возраста, на протяжении различного периода времени не имели работы и находились
на иждивении своих семей. По различным причинам 4 (1,7%) пациента имели 1
группу инвалидности, 14 (4,0%) – 2 группу и 21 (6,0%) – 3 группу инвалидности.
По длительности заболевания пациенты распределились следующим образом: до 6
месяцев – 82 (23,4%), от 7 до 12 месяцев – 6 (1,7%), от 1 до 2 лет 17(3,8%), 3
и более лет – 245 (70,0%).
В ходе изучения структуры соматической патологии респондентов были получены
следующие данные: 5 (1,4%) – инфаркт миокарда в анамнезе, 16 (4,6%) – цирроз
печени, 11 (3,1%) – хроническая недостаточность кровообращения, 7 (2,0%) –
хроническая ишемическая болезнь сердца, 9 (2,6%) – хронический колит, 40
(11,4%) – сахарный диабет, 32 (9,1%) – хронический гастрит, 65 (18,6%) –
желчекаменная болезнь, 18 (5,1%) – хронический панкреатит, 7 (2,0%) –
остаточные явления после нарушения мозгового кровообращения, 9 (2,6%) –
транзиторные ишемические нарушения мозгового кровообращения, 6 (1,7%) –
атеросклеротическая энцефалопатия, 24 (6,9%) - хронический бронхит, 11 (3,1%) –
бронхиальная астма, 17 (4,9%) - гипертоническая болезнь, 73 (20,9%) –
остаточные явления после ОРВИ.
При оценке психического статуса респондентов в соответствии с критериями МКБ-10
депрессивные расстройства были выявлены у 85 (24,3%) обследованных.
Соответственно у 265 пациентов (75,7%) не было выявлено достаточного количества
признаков, необходимых для диагностирования депрессивных расстройств. Эти лица
рассматривались при анализе как контрольная группа по отношению к респондентам
с депрессиями.
Распределение групп больных по формам соматической патологии представлено в
таблице 2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных по формам терапевтических заболеваний (n=350)
Соматическая патология
Основная
группа, n=85
Контрольная группа, n=265
абс.
абс.
1.
2.
3.
4.
5.
инфаркт миокарда в анамнезе
2,4
1,1
цирроз печени
4,7
2,6
хроническая недостаточность кровообращения
3,5
2,9
хроническая ишемическая болезнь сердца
4,7
1,1
хронический колит
4,7
3,3
сахарный диабет
2,4
33
12,3
хронический гастрит
10,6
28
10,4
желчекаменная болезнь
3,5
58
21,6
хронический панкреатит
3,5
12
4,4
транзиторные ишемические нарушения мозгового кровообращения
4,7
1,8
остаточные явления после нарушения мозгового кровообращения
2,4
1,8
атеросклеротическая энцефалопатия
5,9
0,3
хронический бронхит
10
11,8
17
6,3
бронхиальная астма
9,4
1,1
Продолжение табл. 2.1
1.
2.
3.
4.
5.
гипертоническая болезнь
17
20,0
11
4,1
остаточные явления после острого респираторного заболевания
5,9
69
25,7
Всего
85
100
265
100
С целью проверки эффективности различных видов проводимой терапии все
депрессивные больные были разделены на три группы. Первая группа получала
сочетанное лечение в виде медикаментозной и психотерапевтической
антидепрессивной терапии и состояла из 13 женщин и 15 мужчин. Вторая – 18
женщин и 10 мужчин, получала лечение в виде психотропных средств. Третью группу
составили 16 мужчин и 13 женщин, получающих только традиционное для
соматических заболеваний лечение.
2.2. Клинико-психопатологический метод
Для обнаружения психических расстройств, получения надежных данных для их
квалификации и анализа проводилось диагностическое интервью. Диагностическая
оценка депрессивного расстройства и определение степени его выраженности
осуществлялась на основании критериев МКБ-10. Особенности данной категории
расстройств рассматривались с учетом всех возможных нозологий, при которых
встречаются депрессивные состояния, а именно: маниакально-депрессивный психоз в
форме биполярного аффективного расстройства (F31), депрессивный эпизод (F32),
рекуррентная депрессия (F33), циклотимия (F34.0), дистимия (F34.1), психогении
(реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации) (F43), соматогении
(симптоматические депрессии и депрессии, связанные с органическими и
атрофическими процессами головного мозга) (F06.3).
Под осевым депрессивным эпизодом понималось психическое нарушение, которое
проявляется в виде отклонений от предыдущего нормального состояния и включает
хотя бы пять из следующих симптомов:
1. Длительное сниженное или раздражительное настроение.
2. Заметное снижение или