РОЗДІЛ 2
ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА КЛІНІЧНИХ СПОСТЕРЕЖЕНЬ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Загальна характеристика клінічних спостережень
Робота грунтується на результатах обстеження 100 хворих на НЦД та ІХС, які перебували на стаціонарному лікуванні у кардіологічному відділенні та відділенні реабілітації Центральної міської клінічної лікарні м. Києва - базі кафедри госпітальної терапії № 1 Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця у 1997-2000 роках. Відбір хворих для обстеження проводився методом стратифікаційної рандомізації. Всі обстежені пацієнти були розподілені на дві групи. Група А складалася з 48 хворих на НЦД за кардіальним типом у віці від 20 до 42 років (у середньому 37,8?1,4), у тому числі 16 (33,3%) чоловіків. Група Б складалася з 52 хворих на ІХС, стабільну стенокардію напруги І - ІІ функціонального класу за класифікацією Канадської асоціації кардіологів (1974), з серцевою недостатністю І - ІІ функціонального класу за класифікацією Нью-Йоркської асоціації серця (New-York Heart Association, NYHA, 1964). Вік хворих коливався від 39 до 60 років (у середньому 51,7?0,9 років), чоловіків було 27 (51,9% обстежених). Серед хворих на НЦД переважали жінки, а серед хворих на ІХС - чоловіки, що відповідає даним літератури [28, 66].
Група здорових № 1 (як контрольна для хворих групи А) складалася з 23 практично здорових осіб відповідної статі (чоловіків - 8, або 34,8%), і віку (середній вік 37,1?1,9 роки, p>0,05). Група здорових № 2 (як контрольна для хворих групи Б) складалася з 20 таких осіб (10 чоловіків, або 50%), у середньому віці 49,5?1,2 років. Група також була зіставна за віком і статтю з відповідними показниками хворих групи Б (р в обох випадках >0,05).
У дослідження не включали хворих із супутнім цукровим діабетом та іншою ендокринною патологією, подагрою, хронічною нирковою недостатністю, бронхо-легеневими захворюваннями, анеміями, аневризмою ЛШ, вадами серця, порушеннями серцевого ритму у вигляді миготіння передсердь, з фракцією викиду ЛШ нижче 50%.
Діагноз НЦД ставили на підставі 5 основних і 5 додаткових критеріїв [2]. Використовували дані анамнезу, об'єктивного обстеження, ЕКГ (48 хворих, 100% випадків), дозованого фізичного навантаження на велоергометрі (ВЕМ) (46 хворих, 95,8% випадків), ЕхоКГ з комплексною оцінкою трансмітрального кровотоку у стані спокою та під час ізометричного навантаження (46 хворих, 95,8% випадків). Залежно від терапії, яку застосовували, було виділено 2 клінічні підгрупи, зіставні за віком, статтю і важкістю НЦД. Підгрупа IА складалася з 25 хворих на НЦД (чоловіків - 8 або 32%), середній вік 37,3?2,1 роки. Хворі цієї підгрупи на фоні базового лікування (?-блокатори - атенолол 25 мг х 1 раз на добу, седативні засоби) отримували КС на основі АТФ у формі препарату АТФ-ЛОНГ виробництва Борщагівського хіміко-фармацевтичного заводу. Препарат застосовували сублінгвально в дозі 20 мг х 3 рази на добу з 2-3 дня стаціонарного лікування. Підгрупа IIА (група порівняння) складалася з 23 осіб (чоловіків - 8 або 34,8%, середній вік 38,3?2,0 років). Хворі цієї підгрупи отримували базову терапію і 1% розчин АТФ 2 мл внутрішньом'язово 1 раз на добу, починаючи з 2-3 дня стаціонарного лікування. Розподіл хворих по підгрупах ІА та ІІА відбувався в порядку надходження до стаціонару. Тривалість лікування складала 18-23 доби, в середньому 20,5?1,1 діб. Демографічні та клініко-анамнестичні характеристики обстежених хворих на НЦД наведені в табл. 2.1.
Таблиця 2.1
Клінічна характеристика обстежених хворих на НЦД
ОзнакаПідгрупа IА
(n = 25)Підгрупа IIА
(n = 23)РАбсолютне число%Абсолютне число%123456Чоловіки832834,8>0,05Жінки17681565,2>0,05Вік37,3?2,138,3?2,0>0,05Тривалість захворювання (роки)3,1?0,92,7?0,7>0,05Ступінь вираженості функціональних порушень: легкий ступінь14417,1>0,05 середній ступінь24961982,6>0,05Супутні зміни ЕКГ:шлуночкова екстра-систолічна аритмія41600>0,05синусова тахікардія31200>0,05суправентрикулярна екстрасистолія416313,1>0,05неповна блокада пра-вої ніжки пучка Гіса14313,1>0,05Супутні захворювання:виразкова хвороба цибулини 12-ти палої кишки14313,1>0,05хронічний гастрит28626,1>0,05хронічний некальку-льозний холецистит416313,1>0,05жовчнокам'яна хвороба1414,3>0,05сечосольовий діатез1414,3>0,05Продовження таблиці 2.1
123456хронічний пієлонефрит1400>0,05ожиріння31214,3>0,05варикоз0014,3>0,05симпато-адреналові кризи1428,7>0,05Кількість днів ста-ціонарного лікування13,3?1,011,7?1,0>0,05
Примітка: Р - достовірність відмінностей показників між підгрупами хворих.
При опитуванні хворі на НЦД скаржились на: наявність кардіалгій - 48 хворих (100% випадків); почуття нестачі повітря на вдосі відмічали 10 хворих (40% випадків) підгрупи IА і 9 хворих (39,1% випадків) підгрупи IIА; серцебиття у спокої - 12 хворих (48% випадків) підгрупи IА і 7 хворих (30,4% випадків) підгрупи IIА; серцебиття при навантаженні - 16 хворих (64% випадків) і 17 хворих (73,9% випадків) відповідно. Ознаки вегетативної дисфункції у вигляді підвищеної втомлюваності відмічали 25 хворих (100% випадків) підгрупи ІА і 18 хворих (78,3% випадків) підгрупи ІІА, слабкості 24 хворих (96% випадків) і 18 хворих (78,3% випадків) відповідно, головного болю 20 хворих (80% випадків) і 20 хворих (87% випадків), запаморочення 18 хворих (72% випадків) і 14 хворих (60,9% випадків), похолодання і вологість кінцівок 16 хворих (64% випадків) і 9 хворих (39,1% випадків), безсоння 11 хворих (44% випадків) і 16 хворих (69,6% випадків), відповідно підгруп ІА і ІІА. У середньому загальна кількість симптомів НЦД у хворих підгрупи IА становила 8,5?0,5, з них у 6 хворих (24% випадків) відмічалось від 4 до 6 симптомів захворювання, а у решти - від 7 до 12. У підгрупі IIА загальна кількість симптомів становила в середньому 8,1?0,5, з них у 6 хворих (26% випадків) відмічалось від 3 до 6 симптомів, а у решти - від