РАЗДЕЛ 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
В ходе работы было обследовано 120 человек, находившихся на исследовании и
лечении в областной клинической больнице г.Харькова и клинике Института терапии
АМН Украины. У 73 обследованных на основании диагностических критериев
Киселя-Джонсона в модификации ВОЗ (1988) установлен диагноз ревматизма, из них
у 39 пациентов он сочетался с ИБС. Группу сравнения составили больные
хронической ИБС без ревматизма. В контрольную группу было включено 21
практически здоровый человек.
Возраст больных ревматизмом колебался от 19 до 65 лет (средний возраст составил
48 лет). В группу больных ревматизмом включались только больные с
изолированными митральными пороками, длительным ревматическим анамнезом (как
правило, с детского или подросткового возраста – для исключения митральных
пороков атеросклеротического генеза), без выраженной недостаточности
кровообращения. Больные с аортальными пороками, в связи с трудностью
верификации кардиального синдрома, в исследование включены не были.
Распределение больных по степени активности ревматизма проводилось в
соответствии с критериями Киселя-Джонса в модификации Нестерова [48]. Больные с
активной фазой ревматизма составили 39 человек.
Клиническими формами ИБС были стабильная и нестабильная стенокардия
(прогрессирующая стенокардия напряжения). Диагноз устанавливался на основании
жалоб больного, анамнеза заболевания, данных объективного исследования,
лабораторных и инструментальных методов исследования.
Функциональный класс стабильной стенокардии определяли согласно классификации
Канадской ассоциации кардиологов в модификации ВКНЦ АМН СССР [7, 14].
Среди больных с сочетанием ревматизма и ИБС жалобы на боли за грудиной
предъявляли 92 % больных, в области сердца ? 8%. Боли носили приступообразный
характер и имели четкую связь с физической нагрузкой у 34 (87%) больных.
Характерная иррадиация боли в левую руку, плечо, лопатку и нижнюю челюсть
отмечалась у 84% больных. У 2 больных болевой синдром был почти постоянным, не
связан с физической нагрузкой.
В анамнезе заболевания 6 больных перенесли в прошлом инфаркт миокарда, из них у
2 ? с формированием постинфарктной аневризмы сердца.
При анализе факторов риска ИБС наиболее часто встречались: артериальная
гипертония (43 %), курение (15 %), отягощенная наследственность по
сердечно-сосудистым заболеванием (14%). Ожирением страдали 19 больных. У 3 -
выявлено легкое течение сахарного диабета.
При объективном исследовании выявлено: одышка у 32 больных, цианоз видимых
слизистых 22, отеки нижних конечностей у 18 пациентов.
Величина артериального давления колебалась от 100/60 до 190/110 мм.рт.ст.
Больные с изолированной митральной недостаточностью составили 34.
У 93% больных рентгенологически обнаружен кальциноз коронарных артерий,
кальциноз дуги аорты - у 89% больных. По данным эхокардиографии зоны гипо- и
акинезии миокарда левого желудочка были у 9 (23%) больных. У 2 больных
установлено наличие аневризмы сердца.
Среди обследованных страдали гипертонической болезнью II-III стадии 17 (43%).
Клинические признаки недостаточности кровообращения (по классификации
В.Х.Василенко и Н.Д.Стражеско) I стадии определялись у 12 (31 %) больных, у
остальных II А стадии.
В наше исследование не включались больные с протезированными клапанами и
сопутствующими заболеваниями, которые могли бы существенно повлиять на прогноз
и требовали специального медикаментозного лечения.
Контрольную группу составили 21 человек – клинически здоровых лиц. У них при
тщательном обследовании, включающем общеклинические исследования,
электрокардиографию, эхокардиографию, рентгенологические обследования органов
грудной клетки, не выявлена патология коронарных артерий. Лица контрольной
группы не имели поражений клапанного аппарата сердца, артериальной гипертонии,
заболеваний миокарда.
2.2. Методы исследования
Всем больным было произведено комплексное клиническое обследование с учетом
жалоб (изучался характер болей за грудиной и в области сердца, их иррадиация,
длительность, связь с физической и психоэмоциональной нагрузкой, эффективность
применяемых для купирования болей лекарственных препаратов), данных анамнеза
(отягощенность по сердечно-сосудистым заболеваниям, вредные привычки, сведения
о перенесенных и сопутствующих заболеваниях), объективных и дополнительных
методов исследования.
Обязательными методами являлись: общеклиническое исследование крови и мочи,
биохимическое исследование крови (функциональные пробы печени, почек),
исследование сахара крови, исследование острофазовых показателей сыворотки
крови, липидный спектр, определение антистрептококковых антител. Специфичными
для данной работы методами исследования явились определение антител к
фосфолипидам, определение содержания липопротеина (а), исследование продуктов
перекисного окисления липидов (ТБК-содержащих продуктов и SH-групп).
Клинико-инструментальное обследование включало: электрокардиографию,
рентгенологические исследования органов грудной клетки (рентгенотелевидение и
рентгенография), эхокардиографическое обследование.
Кровь для исследования брали утром, через 12-18 часов после приема пищи.
Производился забор крови из локтевой вены. Взятие крови (5-7 мл) производилось
в полипропиленовые пробирки, содержащие ЭДТА (этилендиаминтетрауксусную
кислоту) в концентрации 1 мг на 1 мл крови. Все процедуры с кровью
производились при температуре 0°С. Пробы центрифугировали в течение 15 минут
при температуре 0°С. Об
- Київ+380960830922